38種病種，由二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定。
在2025年，廣西賀州市辦理門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）待遇資格，核心在于申請(qǐng)人所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病范圍之內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)資格的認(rèn)定工作主要由賀州市內(nèi)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，通常要求為二級(jí)（縣級(jí)）及以上的醫(yī)院，但高血壓、糖尿病等特定病種可放寬至符合條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)審核通過后，即可在門診就醫(yī)時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）門特病病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 廣西壯族自治區(qū)將門診特殊慢性病統(tǒng)一規(guī)范為38個(gè)病種，賀州市嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定 。這些病種涵蓋了常見且治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高的慢性疾病，旨在減輕參?；颊叩拈L(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
廣西38種門診特殊慢性病主要病種示例
大類
具體病種示例
代謝與內(nèi)分泌疾病
糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥
心腦血管疾病
高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管疾病后遺癥
腎臟疾病
慢性腎功能不全（尿毒癥期除外）、慢性腎炎
器官移植后疾病
器官移植后抗排異治療
精神類疾病
精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥
其他重大慢性病
惡性腫瘤（含白血病）、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每一種門特病都有其明確的、由醫(yī)學(xué)專家制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》及相關(guān)文件（如桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）執(zhí)行 。標(biāo)準(zhǔn)一般包括特定的臨床癥狀、體征以及關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等客觀指標(biāo)結(jié)果。例如，糖尿病的認(rèn)定不僅需要血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，還可能要求存在慢性并發(fā)癥的證據(jù)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu) 大多數(shù)38種門特病的認(rèn)定需在賀州市內(nèi)的二級(jí)（縣級(jí)）及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 。這是為了確保診斷的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。但對(duì)于高血壓和糖尿病這兩種常見病，政策允許在具備相應(yīng)資質(zhì)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，方便患者就近辦理 。
（二）申請(qǐng)材料與辦理流程
所需材料 申請(qǐng)門特病資格需要提供真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料，以供醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)定。主要材料包括：本人的醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；填寫完整的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》；能證明所患疾病及病情程度的近兩年內(nèi)的病歷資料（如出院記錄、門診病歷）；以及與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，如化驗(yàn)單、病理報(bào)告、影像學(xué)片子（CT、MRI等）和報(bào)告等 。
辦理流程 辦理流程主要有兩種途徑。一是線下辦理：患者攜帶上述所有材料，前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或指定科室，由符合條件的醫(yī)師進(jìn)行審核和認(rèn)定，符合條件的，由醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記 。二是線上辦理：部分業(yè)務(wù)可通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“廣西醫(yī)保APP”等平臺(tái)進(jìn)行申報(bào) 。對(duì)于符合“即申即辦”條件的病種（如部分癌癥、器官移植后抗排異等），在符合條件的醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)認(rèn)定、即時(shí)享受待遇 。
- 辦理時(shí)限 對(duì)于非“即申即辦”的病種，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)開始計(jì)算，醫(yī)保經(jīng)辦部門通常在18個(gè)工作日內(nèi)完成審批手續(xù) ?；颊呖稍谝?guī)定時(shí)間后通過線上平臺(tái)或向醫(yī)院咨詢辦理結(jié)果。
（三）待遇享受與有效期
報(bào)銷比例與待遇 獲得門特病資格后，患者在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的藥品和治療費(fèi)用，將按門特病的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，該比例遠(yuǎn)高于普通門診 。具體報(bào)銷比例和年度支付限額根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就診醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）以及具體病種有所不同 。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院看門特病，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)75% 。
有效期與年審門特病待遇資格并非永久有效。大部分病種的有效期為長(zhǎng)期，但部分病種或特定情況需要進(jìn)行定期復(fù)查和資格復(fù)審（年審），以確認(rèn)病情是否持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。具體的管理要求需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定。
在賀州辦理門特病，關(guān)鍵在于確認(rèn)所患疾病屬于38種規(guī)定病種，并持有能證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的完整醫(yī)學(xué)資料，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申報(bào)認(rèn)定。成功獲得資格后，便可在門診享受遠(yuǎn)優(yōu)于普通門診的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期慢性病帶來的醫(yī)療費(fèi)用壓力。整個(gè)流程正朝著線上線下融合、“即申即辦”便捷化的方向發(fā)展。