可綁定多名近親屬，無(wú)人數(shù)限制
2025年甘肅張掖門診共濟(jì)賬戶支持職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金與多名近親屬共享，并非僅能綁定一人。通過“家庭共濟(jì)”或“醫(yī)保錢包”兩種方式，參保人可根據(jù)需求選擇省內(nèi)綁定或跨省轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用的共濟(jì)支付，提升醫(yī)保資金使用效率。
一、門診共濟(jì)賬戶綁定范圍與人數(shù)
近親屬范圍
可綁定的家庭成員包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，覆蓋直系及旁系近親屬。綁定人數(shù)限制
政策未明確限制綁定人數(shù)，參保人可根據(jù)家庭實(shí)際需求綁定多名符合條件的近親屬。需注意：每名近親屬僅能加入一個(gè)共濟(jì)賬戶，不可重復(fù)綁定。
二、門診共濟(jì)兩種實(shí)現(xiàn)方式對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì) | 醫(yī)保錢包 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 僅限甘肅省內(nèi)參保人員 | 全國(guó)通用，支持跨省共濟(jì) |
| 綁定要求 | 需通過“甘肅醫(yī)保”APP綁定親屬關(guān)系 | 無(wú)需綁定，直接轉(zhuǎn)賬至親屬醫(yī)保錢包 |
| 支付規(guī)則 | 優(yōu)先扣本人賬戶，不足時(shí)從共濟(jì)賬戶扣除 | 直接使用轉(zhuǎn)賬資金支付，無(wú)需分?jǐn)?/td> |
| 轉(zhuǎn)賬限額 | 無(wú)單次限額，需提前劃撥資金至共濟(jì)賬戶 | 單次最高2000元，每日6:00-22:00可轉(zhuǎn) |
| 功能擴(kuò)展 | 可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) | 可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) |
三、使用條件與流程
使用條件
- 共濟(jì)人需為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民）。
- 醫(yī)療費(fèi)用需為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，包括門診、購(gòu)藥等。
操作流程
- 家庭共濟(jì)：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序或APP綁定親屬→劃撥個(gè)人賬戶資金至共濟(jì)賬戶→親屬就醫(yī)時(shí)刷本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣減共濟(jì)賬戶余額。
- 醫(yī)保錢包：在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP開通錢包→輸入親屬信息及轉(zhuǎn)賬金額→親屬直接使用醫(yī)保錢包支付自付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
優(yōu)先使用本人賬戶
被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，需先耗盡本人個(gè)人賬戶余額，不足部分方可從共濟(jì)賬戶或醫(yī)保錢包中扣除。禁止冒名就醫(yī)
必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，冒用他人醫(yī)保卡屬于違規(guī)行為，將面臨暫停結(jié)算等處罰。資金安全與監(jiān)管
個(gè)人賬戶資金不得用于健身、保健等非醫(yī)療支出，醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)核查資金使用情況，確保合規(guī)性。
五、待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例
- 在職職工：一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)60%、三級(jí)55%；
- 退休人員：一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)65%、三級(jí)60%。
- 年度最高支付限額2500元，不累計(jì)至次年。
異地就醫(yī)支持
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省外就醫(yī)需先備案，未直接結(jié)算的費(fèi)用可在次年3月31日前申請(qǐng)手工報(bào)銷。
通過“家庭共濟(jì)”與“醫(yī)保錢包”的互補(bǔ)機(jī)制，2025年張掖市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的靈活共享，既支持省內(nèi)綁定多人共濟(jì)，也允許跨省資金轉(zhuǎn)賬，進(jìn)一步減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)親屬參保地及使用場(chǎng)景選擇合適方式，確保醫(yī)保資金高效利用。
