每月12-15次基礎(chǔ)透析次數(shù)，根據(jù)病情可調(diào)整至16-20次
云南迪慶藏族自治州2025年針對門診特殊病種患者的透析治療次數(shù)計算規(guī)則，綜合考慮了患者病情、醫(yī)療資源和醫(yī)保政策三大核心要素，建立了以基礎(chǔ)次數(shù)為基準(zhǔn)、彈性調(diào)整為補充的科學(xué)計算體系，確保尿毒癥等需要長期透析治療的患者獲得合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
一、基礎(chǔ)透析次數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)病情患者
對于病情穩(wěn)定的尿毒癥患者，迪慶州規(guī)定每月基礎(chǔ)透析次數(shù)為12-15次，每周3-4次，每次治療時長不少于4小時。這一標(biāo)準(zhǔn)基于國家衛(wèi)健委關(guān)于血液凈化操作規(guī)范制定，符合高原地區(qū)患者生理特點。表：不同病情程度的基礎(chǔ)透析次數(shù)對比
病情分級 每月基礎(chǔ)次數(shù) 單次時長 治療間隔 輕度穩(wěn)定 12次 4小時 每周3次 中度穩(wěn)定 13-14次 4-4.5小時 每周3-4次 重度穩(wěn)定 15次 4.5-5小時 每周4次 特殊病情患者
合并糖尿病、高血壓或心血管疾病的透析患者，其基礎(chǔ)次數(shù)可上浮至16-18次/月。這類患者需提供二級以上醫(yī)院出具的病情證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后執(zhí)行。急診透析情形
因急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、肺水腫）需緊急透析治療時，不計入月度基礎(chǔ)次數(shù)，但需在48小時內(nèi)向定點醫(yī)院提交急診記錄備案。
二、次數(shù)調(diào)整與審批流程
增加次數(shù)條件
患者出現(xiàn)以下情況可申請增加透析次數(shù)：- 干體重下降超過5%
- KT/V值（尿素清除指數(shù)）低于1.2
- 近3個月內(nèi)發(fā)生2次以上透析中低血壓
- 殘余腎功能急劇下降（肌酐清除率<5ml/min）
審批程序
次數(shù)調(diào)整實行"醫(yī)院申請-醫(yī)保復(fù)核-系統(tǒng)備案"三級流程：
① 主治醫(yī)師填寫《透析次數(shù)調(diào)整申請表》并附檢驗報告
② 定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤恢?strong>迪慶州醫(yī)保中心
③ 審批通過后，次數(shù)變更將在48小時內(nèi)同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)表：透析次數(shù)調(diào)整審批時限
申請類型 醫(yī)院審核時限 醫(yī)保復(fù)核時限 總辦理時長 常規(guī)增加 3個工作日 5個工作日 8個工作日 緊急增加 1個工作日 2個工作日 3個工作日 減少次數(shù) 5個工作日 3個工作日 8個工作日 動態(tài)評估機制
每3個月由透析質(zhì)控小組對患者的透析充分性進行評估，根據(jù)臨床指標(biāo)變化決定是否調(diào)整治療頻次。評估結(jié)果將直接影響下一季度的透析次數(shù)核定。
三、醫(yī)保支付與結(jié)算管理
費用分擔(dān)比例
迪慶州職工醫(yī)保參保人員透析費用報銷比例為85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%，年度封頂線分別為15萬元和10萬元。超出基礎(chǔ)次數(shù)的透析治療，報銷比例下調(diào)10個百分點。跨區(qū)域透析
因旅游、探親等原因需在州外進行透析治療的患者，需提前5個工作日通過"云南醫(yī)保"APP備案，次數(shù)計算仍按迪慶標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但報銷比例降低5%。違規(guī)處理規(guī)定
對虛構(gòu)透析次數(shù)、冒名透析等行為，醫(yī)保部門將追回違規(guī)費用并暫停透析待遇6-12個月；涉及騙保的，將移送司法機關(guān)處理。
云南迪慶2025年門診特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則通過科學(xué)分級、動態(tài)調(diào)整和嚴(yán)格監(jiān)管三大機制，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時控制醫(yī)保基金合理支出，為高原地區(qū)尿毒癥患者構(gòu)建了可持續(xù)的治療保障體系，體現(xiàn)了醫(yī)療政策與地域特點的有機結(jié)合。
