2025年1-6月，山西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)金額達(dá)261.77億元，其中長(zhǎng)治市參保家庭可通過(guò)綁定共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用便捷結(jié)算。
門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用，本質(zhì)上是將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員（如配偶、父母、子女）共同使用。在長(zhǎng)治市，參保人需提前通過(guò)線上平臺(tái)綁定家庭成員，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)將優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣，無(wú)需額外操作。
一、共濟(jì)賬戶綁定與開(kāi)通
綁定條件
- 主賬戶人需為山西省職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
- 被綁定人需為山西省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人，最多可綁定5名家庭成員。
操作流程
- 線上渠道：登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“個(gè)賬共濟(jì)”模塊，完成實(shí)名認(rèn)證后添加家庭成員信息。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證、社?？ㄖ灵L(zhǎng)治市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上綁定 | 線下綁定 |
|---|---|---|
| 時(shí)效性 | 即時(shí)生效 | 1-3個(gè)工作日審核 |
| 材料要求 | 電子證件 | 實(shí)體證件 |
| 適用范圍 | 省內(nèi)參保人 | 跨省參保人需線下辦理 |
二、門(mén)診結(jié)算規(guī)則與流程
結(jié)算順序
- 優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣。
- 若共濟(jì)賬戶余額仍不足，需現(xiàn)金補(bǔ)足或通過(guò)其他支付方式結(jié)算。
適用場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：長(zhǎng)治市所有開(kāi)通門(mén)診直接結(jié)算的醫(yī)院（如長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院）。
- 定點(diǎn)藥店：購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可直接使用共濟(jì)賬戶支付。
| 費(fèi)用類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門(mén)診診查費(fèi) | 是 | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 藥品費(fèi)用 | 是（限目錄內(nèi)） | 處方藥需醫(yī)師簽字 |
| 體檢費(fèi)用 | 否 | 需自費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)支付 |
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 共濟(jì)賬戶僅限直系親屬使用，不得出租、出借，違規(guī)行為將暫停共濟(jì)功能。
- 主賬戶人可隨時(shí)通過(guò)線上平臺(tái)解綁成員或調(diào)整授權(quán)額度。
異地結(jié)算
- 長(zhǎng)治市參保人在山西省內(nèi)其他城市就醫(yī)，可直接使用共濟(jì)賬戶結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)需提前備案，部分醫(yī)院可能不支持共濟(jì)賬戶直接結(jié)算，建議攜帶社保卡和現(xiàn)金備用。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推廣顯著提升了家庭醫(yī)療支付靈活性，尤其緩解了退休人員及低收入群體的門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)定期核查賬戶余額及綁定關(guān)系，確保結(jié)算順暢，同時(shí)關(guān)注政策更新以最大化保障權(quán)益。