允許
2025年安徽合肥實施醫(yī)保新政，明確擴大“省內(nèi)大病無異地”試點病種覆蓋范圍，參?；颊咴谠圏c醫(yī)療機構就醫(yī)不受轉診備案限制，且享受參保地三級醫(yī)療機構同等醫(yī)保待遇，標志著特殊病種跨區(qū)選擇全面放開。
一、政策背景與覆蓋范圍
2025年7月1日起，安徽省醫(yī)保局正式擴大“省內(nèi)大病無異地”試點范圍 ，允許參保人員在試點醫(yī)療機構跨區(qū)就醫(yī)時，優(yōu)先選擇省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，無需受參保地轉診限制。此次政策調(diào)整重點覆蓋新增及第一批試點病種，包括罕見病、惡性腫瘤等高費用疾病，同時通過動態(tài)調(diào)整DRG/DIP付費機制，確?；鹗褂眯?。
二、病種范圍與跨區(qū)結算
- 1.新增病種：2025年新增9種罕見病納入保障范圍（如戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿），全省慢特病病種總數(shù)達83種。
- 2.跨省直接結算：10種門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）實現(xiàn)跨省直接結算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。
三、備案與結算流程
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 備案渠道 | 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序、皖事通等平臺；線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口 。 |
| 直接結算條件 | 需在備案有效期內(nèi)在試點醫(yī)療機構就醫(yī)，持有醫(yī)保電子憑證或社?？?。 |
| 手工報銷 | 未直接結算需墊付后30日內(nèi)持材料回參保地報銷 。 |
四、報銷待遇調(diào)整
- 急診搶救或已轉診人員：職工醫(yī)保報銷比例下降5個百分點 。
- 其他臨時外出就醫(yī)：下降15個百分點 。
- 急診搶救或已轉診人員：報銷比例60% 。
- 其他臨時外出就醫(yī)：報銷比例50% 。
1.省內(nèi)異地就醫(yī)：
2.跨省異地就醫(yī)：
3.大病保險： 起付線1.5萬元，分段報銷比例60%-80%；罕見病起付線2萬元 。
五、注意事項
1.備案時限：入院后3日內(nèi)需完成備案，否則影響報銷 。
2.材料完整性：需提供費用明細清單、醫(yī)療票據(jù)等，否則無法手工報銷 。
3.政策適用范圍：僅限急診搶救或符合轉診條件的住院治療，普通門診需按其他政策處理 。
新政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化備案流程及提升報銷比例，顯著降低患者跨區(qū)就醫(yī)經(jīng)濟負擔，同時通過智能化監(jiān)管機制保障基金安全，為患者提供更便捷高效的醫(yī)保服務。
