90%
2025年四川達(dá)州惡性腫瘤門診放化療患者可享受職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%的報(bào)銷比例，不設(shè)起付線且與住院共享18萬元年度限額。
2025年四川達(dá)州將惡性腫瘤門診放化療納入門診特殊病種（門特）保障范圍，政策覆蓋全省統(tǒng)一病種庫62種疾病，采用“隨申隨認(rèn)”流程，并支持跨省異地結(jié)算。
一、病種覆蓋與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.明確病種范圍全省統(tǒng)一將惡性腫瘤門診放化療納入保障，認(rèn)定需滿足：臨床診斷明確且主要治療藥品在《國家醫(yī)保目錄》內(nèi)治療方案合理且需長期門診治療
- 2.認(rèn)定材料要求材料類型具體內(nèi)容診斷證明二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告治療方案包含放化療周期、用藥劑量等明細(xì)醫(yī)保參保證明職工/居民醫(yī)保參保狀態(tài)確認(rèn)
二、報(bào)銷細(xì)則對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 80% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 與住院共享18萬元 | 與住院共享18萬元 |
| 異地結(jié)算 | 支持5種病種直接結(jié)算 | 同職工政策 |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 通過“四川醫(yī)?！盇PP或小程序提交電子病歷、診斷證明
- 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
- 即時(shí)審核通過的次日生效
- 定點(diǎn)醫(yī)院/藥店即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前備案（高血壓、糖尿病等5種病種支持直接結(jié)算）
1.線上辦理
2.線下辦理
3.結(jié)算方式
四、注意事項(xiàng)
- 病種疊加規(guī)則：最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度限額為最高病種限額+500元
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)基金承受能力調(diào)整病種目錄
- 特殊群體傾斜：低保戶等群體起付線減免50%
2025年政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、取消起付線、優(yōu)化異地結(jié)算，有效降低癌癥患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)通過官方渠道確認(rèn)認(rèn)定進(jìn)度，并關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的病種動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。