1. 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》；2. 近期病歷資料；3. 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告；4. 疾病診斷證明；5. 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
在2025年，于海南文昌辦理門診特殊疾病（簡稱“門特”）待遇認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備一套完整的申請(qǐng)材料，向具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。這些材料旨在證明所患疾病符合海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍，且病情穩(wěn)定需要長期在門診治療 。整個(gè)認(rèn)定過程通常由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家小組負(fù)責(zé)審核，通過后參保人可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。
（一） 核心申請(qǐng)材料清單 辦理門特認(rèn)定，以下五項(xiàng)材料是必需的，缺一不可，且通常需要提供原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 此表格是申請(qǐng)的核心文件，必須由參保人如實(shí)填寫 。該表格可在具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，部分機(jī)構(gòu)可能提供線上下載渠道。填寫時(shí)需確保信息準(zhǔn)確無誤。
近期病歷資料 需提供能清晰反映疾病診斷、治療過程和當(dāng)前病情的門診病歷或住院病歷摘要。病歷應(yīng)由接診醫(yī)生書寫，包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、初步診斷或確診診斷等關(guān)鍵信息。時(shí)間上，通常要求提供近6個(gè)月至1年內(nèi)的相關(guān)記錄，以證明病情的持續(xù)性。
相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)至關(guān)重要。這包括但不限于：
- 影像學(xué)報(bào)告：如X光、CT、MRI等檢查結(jié)果。
- 病理學(xué)報(bào)告：如組織活檢的病理診斷報(bào)告。
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告：如血液、尿液、生化、免疫學(xué)等化驗(yàn)單。
- 特殊功能檢查報(bào)告：如心電圖、肺功能、腦電圖等。 這些報(bào)告應(yīng)與所申請(qǐng)的門特病種直接相關(guān)，并由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
疾病診斷證明 需由主治醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生出具的、明確診斷為海南省門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)的疾病證明。該證明應(yīng)清晰寫明疾病全稱（符合標(biāo)準(zhǔn)病名）、診斷依據(jù)，并加蓋醫(yī)院或科室的診斷專用章，以確保其法律效力和權(quán)威性。
身份與參保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和參保狀態(tài)。通常需要提供有效的社會(huì)保障卡（社?？ǎ┗蛲ㄟ^手機(jī)展示醫(yī)保電子憑證。這是確認(rèn)申請(qǐng)人享有海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)。
（二） 不同參保及居住情況的材料差異 根據(jù)參保人的具體情況，申請(qǐng)流程和材料提交地點(diǎn)可能有所不同，但核心材料要求基本一致。
對(duì)比項(xiàng) | 本地居住參保人員 | 異地居住參保人員 |
|---|---|---|
主要申請(qǐng)地點(diǎn) | 文昌市內(nèi)具備門特認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保所在地（文昌市）的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
核心申請(qǐng)材料 | 《認(rèn)定表》、病歷、報(bào)告、診斷證明、社?？? | 《認(rèn)定表》(可用就醫(yī)地版本)、病歷、報(bào)告、診斷證明、社保卡 |
《認(rèn)定表》來源 | 海南省統(tǒng)一制式表格 | 可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》 |
認(rèn)定執(zhí)行方 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定 | 參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
待遇生效時(shí)間 | 認(rèn)定通過后即時(shí)享受 | 按規(guī)定程序?qū)徍送ㄟ^后享受 |
（三） 注意事項(xiàng)與補(bǔ)充說明 為確保申請(qǐng)順利，請(qǐng)注意以下關(guān)鍵點(diǎn)。
材料真實(shí)性與完整性 所有提交的材料必須真實(shí)、有效、完整。任何偽造或提供虛假材料的行為都將導(dǎo)致申請(qǐng)被拒，并可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。確保所有復(fù)印件清晰可辨，必要時(shí)需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
病種范圍確認(rèn) 申請(qǐng)前，務(wù)必確認(rèn)所患疾病屬于海南省現(xiàn)行規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍 。不同病種可能對(duì)支持性檢查報(bào)告有特定要求，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或文昌市醫(yī)療保障局。
申請(qǐng)多個(gè)病種 若參保人員同時(shí)患有多種符合規(guī)定的門診慢性特殊疾病，可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)或以上的病種，但需分別提供對(duì)應(yīng)的診斷證明和醫(yī)學(xué)證據(jù) 。
在2025年于海南文昌辦理門特，關(guān)鍵在于備齊《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、能證明病情的近期病歷與檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生出具的疾病診斷證明以及個(gè)人社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證這五項(xiàng)核心材料 。無論是本地還是異地居住的參保人，都應(yīng)確保材料真實(shí)完整，并根據(jù)自身情況向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，通過專業(yè)認(rèn)定后即可享受相應(yīng)的門診特殊疾病醫(yī)保待遇。