能報銷，但需選擇茂名市醫(yī)保局公布的定點私立醫(yī)院。
根據(jù)2025年廣東茂名市醫(yī)保政策，參保人若在私立醫(yī)院就診門診特殊病種（即門診特定病種），需滿足以下條件：
- 所選私立醫(yī)院須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門定點醫(yī)療機構(gòu)；
- 參保人已通過門診特定病種資格認(rèn)定；
- 就醫(yī)時使用社保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
一、報銷資格與條件
1. 定點私立醫(yī)院的認(rèn)定
參保人需通過茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)大廳查詢已備案的門診特定病種定點私立醫(yī)院名單。僅在名單內(nèi)的私立醫(yī)院就診，且符合病種范圍（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等）的醫(yī)療費用可納入報銷。
2. 特殊病種資格申請
參保人需提交以下材料至定點醫(yī)院或醫(yī)保機構(gòu)：
- 《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請核準(zhǔn)表》（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 病歷、檢查報告（如影像、化驗單等）；
- 身份證、社?？◤?fù)印件。
審核通過后，次月起享受待遇，有效期通常為1-3年（視病種而定）。
二、報銷流程與比例
1. 聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
| 場景 | 操作流程 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 定點私立醫(yī)院就診 | 憑社保卡掛號→就診→結(jié)算時醫(yī)保自動抵扣→僅支付自付部分 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-70%；職工醫(yī)保：70%-90% |
| 異地私立醫(yī)院 | 需提前備案→就診→墊付費用→回參保地醫(yī)保局提交材料（發(fā)票、清單等）→審核后報銷 | 按異地就醫(yī)政策，比例降低10%-20% |
2. 零星報銷（未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）
需在就診后12個月內(nèi)攜帶以下材料至醫(yī)保局辦理：
- 醫(yī)療費用發(fā)票原件；
- 費用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）；
- 診斷證明、出院小結(jié)；
- 異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診備案表（如適用）。
三、注意事項
1. 私立醫(yī)院選擇限制
- 非定點私立醫(yī)院的醫(yī)療費用不予報銷；
- 跨省異地就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案。
2. 報銷額度限制
- 年度報銷限額按病種設(shè)定，如惡性腫瘤門診化療限額8萬元/年；
- 超出部分需個人全額承擔(dān)。
3. 特殊情形處理
- 急診搶救：憑急診證明可事后申請報銷；
- 慢性病續(xù)方：支持在定點藥店購藥并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
茂名市參保人在私立醫(yī)院享受門診特殊病種報銷的核心前提是醫(yī)院具備醫(yī)保定點資質(zhì)及病種資格已獲批。建議優(yōu)先選擇官方公布的定點機構(gòu)，并及時辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以簡化流程。報銷比例與額度根據(jù)醫(yī)保類型和病種動態(tài)調(diào)整，具體細(xì)節(jié)可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢確認(rèn)。