可以，但需滿足起付線和報(bào)銷比例要求
2025年河南三門峽職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策允許家庭成員共享賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)門診共濟(jì)機(jī)制支持統(tǒng)籌報(bào)銷，符合條件的門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
一、政策概述
- 1.共濟(jì)范圍職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用。門診共濟(jì)政策將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
- 2.實(shí)施時(shí)間門診共濟(jì)機(jī)制自2022年7月1日正式實(shí)施，2025年延續(xù)執(zhí)行。
二、報(bào)銷條件
1. 需為三門峽市職工醫(yī)保參保人員，且家庭成員需在本地參保 。
2. 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
3. 僅限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（如藥品、診療項(xiàng)目等），自費(fèi)項(xiàng)目不納入 。
三、具體報(bào)銷規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 二級(jí)醫(yī)院30元/次，三級(jí)50元/次 | 同級(jí)別起付線一致 |
| 報(bào)銷比例 | 二級(jí)55%，三級(jí)50% | 二級(jí)65%，三級(jí)60% |
| 年度限額 | 1500元 | 2000元 |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級(jí)以下無(wú)起付線，報(bào)銷65% | 一級(jí)以下無(wú)起付線，報(bào)銷75% |
注：?jiǎn)稳斩啻尉驮\僅計(jì)一次起付線 。
四、注意事項(xiàng)
1. 不可用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)療支出 。
2. 統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)需備案，否則門診費(fèi)用不納入報(bào)銷 。
3. 新參?；驍啾?年以上人員存在3個(gè)月等待期，期間費(fèi)用不予報(bào)銷 。
五、案例說(shuō)明
- 場(chǎng)景：退休職工在三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)，總費(fèi)用1000元（政策范圍內(nèi)）。
- 計(jì)算：
1.扣除起付線50元，剩余950元；
2.報(bào)銷比例60%，可報(bào)銷570元（950×60%）；
3.個(gè)人自付380元（950-570），可用共濟(jì)賬戶支付。
通過(guò)門診共濟(jì)政策，三門峽職工醫(yī)保參保人及家庭成員可有效降低門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意就醫(yī)機(jī)構(gòu)、費(fèi)用范圍及報(bào)銷規(guī)則，確保合規(guī)使用醫(yī)保資源。