允許，但需按規(guī)定辦理備案且限于指定病種。

2025年，在海南省保亭黎族苗族自治縣參加基本醫(yī)療保險的參保人員，若患有特定的門診慢特病（門特?。?，在按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以在全國已開通相關服務的定點醫(yī)療機構直接結算其治療費用。這項政策是海南省落實國家關于推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作的一部分，旨在方便長期異地居住、異地轉診或臨時外出就醫(yī)的參保人員，減輕其墊付醫(yī)療費用的壓力和往返報銷的奔波。是否能夠實現跨區(qū)（主要指跨?。┲苯咏Y算，關鍵在于是否完成有效的異地就醫(yī)備案以及所患門特病種是否屬于國家和海南省規(guī)定的可直接結算范圍。

一、 跨區(qū)選擇的基本政策框架

1. 備案是前提條件 參保人員若計劃在異地（特別是外?。┑亩c醫(yī)療機構進行門特病治療并希望直接結算，必須事先或在規(guī)定時間內完成跨省異地就醫(yī)備案。備案可以通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信小程序或參保地醫(yī)保經辦機構窗口等多種渠道辦理 。對于未提前備案的情況，部分情形下在出院自費結算后3個月內補辦備案，仍可按規(guī)定申請報銷 。

結算范圍與標準 跨省異地就醫(yī)直接結算時，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，而醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴省⒅Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~等則執(zhí)行參保地（即海南?。┑囊?guī)定 。這意味著在保亭參保的患者，在異地使用哪些藥、做哪些檢查按當地規(guī)定，但能報銷多少錢、報銷比例多少，則按海南的政策執(zhí)行。

1. 適用人群 該政策主要適用于跨省異地長期居住人員（如隨子女居住的老人）和跨省臨時外出就醫(yī)人員（如出差、旅游期間突發(fā)疾?。?。對于長期居住人員，備案后通?？梢栽趥浒傅睾蛥⒈５仉p向享受醫(yī)保待遇，且結算時不會降低報銷比例 。

二、 可跨區(qū)結算的門特病種范圍

1. 病種動態(tài)擴展 可進行跨省直接結算的門診慢特病病種范圍并非一成不變，而是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃并逐步擴大。截至2024年底至2025年初，全國已實現10種常見的門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算 。這標志著政策覆蓋范圍顯著擴大，惠及更多患者。

2. 當前主要覆蓋病種 根據國家部署，目前已納入跨省直接結算的病種主要包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 。海南省作為參保地，其參保人員所患門特病需屬于此范圍才能享受跨省直接結算服務。

3. 病種對比與覆蓋情況

   病種類別	是否納入跨省直接結算	主要治療方式	備注
   高血壓	是	門診藥物治療	常見慢性病，覆蓋廣泛
   糖尿病	是	門診藥物治療、胰島素注射	常見慢性病，覆蓋廣泛
   惡性腫瘤門診治療	是	化療、靶向、免疫等	包括放化療及后續(xù)治療
   尿毒癥透析	是	門診血液透析、腹膜透析	需長期規(guī)律治療
   器官移植術后抗排異治療	是	門診長期服用抗排異藥物	關系到移植器官存活
   慢性阻塞性肺疾病 (COPD)	是	門診藥物治療、氧療	2024年新增納入病種
   類風濕關節(jié)炎	是	門診藥物治療	2024年新增納入病種
   冠心病	是	門診藥物治療	2024年新增納入病種
   病毒性肝炎	是

門診抗病毒治療 | 2024年新增納入病種 | | 強直性脊柱炎 | 是 | 門診藥物治療 | 2024年新增納入病種 | | 其他海南本地認定門特病 | 否 | 門診治療 | 如未納入國家統(tǒng)一結算范圍，可能需先墊付后回參保地報銷 |

三、 操作流程與注意事項

1. 線上辦理便捷化 參保人員可通過下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP或使用“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，使用醫(yī)保電子憑證登錄后，進入“異地就醫(yī)”專區(qū)進行備案申請 。操作流程清晰，極大地方便了群眾。

2. 就醫(yī)地選擇與查詢 在辦理備案時，需選擇具體的就醫(yī)地（通常精確到地市）?；颊呖赏ㄟ^上述APP或小程序查詢目的地哪些定點醫(yī)療機構已開通門診慢特病的跨省直接結算服務，確保選擇的醫(yī)院具備結算能力，避免無法直接結算的麻煩。

3. 待遇享受與特殊情況 完成備案并選擇開通服務的醫(yī)院就診后，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證即可在門診結算時直接報銷，個人只需支付自付部分。對于跨省臨時外出就醫(yī)人員，若未提前備案，在急診等情況下就醫(yī)，按規(guī)定補辦備案后，結算時可能會根據政策適當降低報銷比例 。

2025年在海南保亭參保的門特病患者，其跨省跨區(qū)選擇就醫(yī)是被政策允許的，核心在于主動完成異地就醫(yī)備案并確認所患疾病屬于國家統(tǒng)一規(guī)定的可直接結算的10個病種之內。通過利用“國家醫(yī)保服務平臺”等工具進行備案和查詢，患者能夠實現在異地就醫(yī)時的直接結算，有效提升了就醫(yī)的便利性和醫(yī)保服務的可及性，體現了醫(yī)保政策在便民利民方面的持續(xù)進步。