需先完成共濟(jì)關(guān)系綁定，就醫(yī)時(shí)出示被授權(quán)人醫(yī)保碼/卡，系統(tǒng)將自動(dòng)結(jié)算
在2025年的河南許昌，職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)賬戶（也稱個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）允許職工將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給符合條件的近親屬使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，包括醫(yī)保支付后的自付費(fèi)用和符合規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目 。要實(shí)現(xiàn)結(jié)算時(shí)的便捷使用，核心在于事先通過(guò)官方渠道（如“河南醫(yī)保”微信小程序）完成共濟(jì)賬戶的綁定操作。綁定成功后，當(dāng)被授權(quán)的近親屬（如父母、子女、配偶等）在許昌市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就診購(gòu)藥時(shí)，只需出示自己的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)判斷并優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶里的余額來(lái)支付符合規(guī)定的費(fèi)用，整個(gè)過(guò)程無(wú)需職工本人到場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)了“一碼付”的便利 。
一、 共濟(jì)賬戶使用前提與綁定
明確授權(quán)人與使用人資格
- 授權(quán)人：必須是參加了河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且個(gè)人賬戶內(nèi)有余額的在職或退休職工。
- 使用人：可以是授權(quán)人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，且這些親屬必須是河南省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
完成共濟(jì)關(guān)系線上綁定 這是使用共濟(jì)賬戶的必要前置步驟。通常通過(guò)“河南醫(yī)保”微信小程序或APP進(jìn)行操作：
- 授權(quán)人登錄“河南醫(yī)?！毙〕绦颍M(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊。
- 按要求填寫(xiě)被授權(quán)人（使用人）的信息，如姓名、身份證號(hào)、與授權(quán)人的關(guān)系等，并設(shè)置共濟(jì)賬戶的使用范圍（如僅限藥店購(gòu)藥、門(mén)診、住院或全部）和使用限額（可選）。
- 提交申請(qǐng)，經(jīng)系統(tǒng)審核通過(guò)后，即建立共濟(jì)關(guān)系 。此過(guò)程通常無(wú)需上傳額外材料 。
確認(rèn)綁定成功與賬戶狀態(tài) 綁定后，授權(quán)人和使用人均可在小程序內(nèi)查詢共濟(jì)關(guān)系是否生效，以及授權(quán)人個(gè)人賬戶的可用余額。確保賬戶狀態(tài)正常是順利結(jié)算的基礎(chǔ)。
二、 門(mén)診結(jié)算時(shí)的具體操作流程
就醫(yī)前準(zhǔn)備 確保共濟(jì)關(guān)系已成功綁定。被授權(quán)人應(yīng)確保自己的醫(yī)保電子憑證已激活，或攜帶有效的社會(huì)保障卡。
就診與結(jié)算
- 被授權(quán)人前往許昌市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)備案后的機(jī)構(gòu)）就診 。
- 就診結(jié)束后，前往收費(fèi)窗口或使用自助結(jié)算機(jī)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
- 出示被授權(quán)人本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其醫(yī)保身份和已綁定的共濟(jì)關(guān)系。
費(fèi)用支付與賬戶扣款
- 系統(tǒng)首先根據(jù)醫(yī)保政策，計(jì)算出本次門(mén)診費(fèi)用中應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分和需個(gè)人支付的部分。
- 對(duì)于個(gè)人支付部分，系統(tǒng)將優(yōu)先使用該被授權(quán)人名下可用的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行抵扣。
- 若共濟(jì)賬戶余額充足，則個(gè)人無(wú)需再用現(xiàn)金或其他方式支付；若余額不足，則需用現(xiàn)金、銀行卡或個(gè)人微信/支付寶等補(bǔ)足差額。
- 結(jié)算完成后，被授權(quán)人可收到結(jié)算憑據(jù)，上面會(huì)清晰列明醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶（含共濟(jì)賬戶）支付及現(xiàn)金支付的金額。
三、 關(guān)鍵要點(diǎn)與注意事項(xiàng)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)賬戶使用前 | 共濟(jì)賬戶使用后 (2025年許昌) | 說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
資金使用范圍 | 僅限職工本人使用其個(gè)人賬戶資金 | 職工個(gè)人賬戶資金可授權(quán)給近親屬使用 | 擴(kuò)大了個(gè)人賬戶資金的使用范圍，實(shí)現(xiàn)家庭成員間互助共濟(jì) |
結(jié)算操作 | 近親屬就醫(yī)需自行支付現(xiàn)金或使用其個(gè)人賬戶（若有） | 近親屬直接刷自己的醫(yī)保碼/卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣共濟(jì)賬戶 | 操作更簡(jiǎn)便，無(wú)需職工轉(zhuǎn)賬或墊付，實(shí)現(xiàn)“一碼付” |
綁定要求 | 無(wú) | 必須通過(guò)“河南醫(yī)保”等官方渠道提前完成線上綁定 | 綁定是使用的前提，且關(guān)系需處于有效狀態(tài) |
使用人資格 | 無(wú)限制 | 必須是授權(quán)人的近親屬且為河南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人 | 有明確的親屬關(guān)系和參保狀態(tài)要求 |
支付場(chǎng)景 | 個(gè)人賬戶資金使用受限 | 可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、購(gòu)藥、住院等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 覆蓋了更廣泛的醫(yī)療消費(fèi)場(chǎng)景 |
在2025年的許昌，職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)賬戶為參保職工家庭提供了更靈活的資金使用方式。通過(guò)在“河南醫(yī)保”平臺(tái)完成共濟(jì)關(guān)系綁定，職工的個(gè)人賬戶資金便能惠及配偶、父母、子女等近親屬。當(dāng)這些被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店發(fā)生門(mén)診等費(fèi)用時(shí)，只需像正常醫(yī)保結(jié)算一樣出示自己的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)、高效地使用共濟(jì)賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，極大地提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障的便利性，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。