68種
2025年浙江麗水門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，覆蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等新增疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。認(rèn)定需符合病種醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，享受提高后的報(bào)銷比例及支付限額。
一、病種范圍與分類
覆蓋病種
新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等17種疾病，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行68種病種目錄，包括惡性腫瘤門診治療、血液透析、糖尿病伴并發(fā)癥等常見(jiàn)慢性病及特殊疾病。分類管理
- 門診慢性病：如高血壓（高危）、糖尿病（2種以內(nèi)并發(fā)癥）等，按季度管理年度支付限額。
- 門診特殊疾病：如血友病、器官移植抗排異治療等，參照住院管理，不設(shè)單獨(dú)年度支付限額。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
核心條件
- 確診依據(jù)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（有效期6個(gè)月），如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并提供并發(fā)癥檢查報(bào)告（如糖尿病腎病尿蛋白定量>0.5g/24h）。
- 病歷要求：近兩年連續(xù)治療的住院病歷（含出院小結(jié)）或三次以上門診就診記錄，檢查報(bào)告需為近3-6個(gè)月內(nèi)開(kāi)具。
申報(bào)材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)材料 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠白底照片（部分支持電子照） 醫(yī)療材料 診斷證明書(shū)（副主任醫(yī)師以上簽字）、住院/門診病歷、針對(duì)性檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查） 特殊情況 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)
三、申報(bào)流程與渠道
線上辦理
- 平臺(tái)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“浙江醫(yī)保”小程序，選擇“門診慢特病申請(qǐng)”模塊上傳材料。
- 時(shí)效：提交后5-10個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后可查詢電子憑證。
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→結(jié)果公示（7天）→次月享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：特殊病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異）報(bào)銷90%，普通慢性病報(bào)銷65%-70%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：特殊病種報(bào)銷80%，普通慢性病報(bào)銷60%-70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高可達(dá)90%。
支付限額（年度）
病種 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 血友病 60000元 60000元 血液透析 80000元 80000元 糖尿?。?種以上并發(fā)癥） 7000元 5000元 高血壓（高危） 5000元 3000元 其他福利
- 異地就醫(yī)：辦理備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等10個(gè)病種跨省直接報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-5年復(fù)審（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡每2年，惡性腫瘤每5年），未復(fù)審將暫停待遇。
2025年浙江麗水門診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)快速申請(qǐng)，按要求準(zhǔn)備材料并定期復(fù)審，確保持續(xù)享受醫(yī)保待遇。建議通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢最新細(xì)則，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷。