0-6周歲孤獨癥患兒年度最高支付限額5萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例60%
2025年寧夏門診特病辦理需滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)療證明及審核流程四類核心條件，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，具體政策因疾病類型與參保類型存在差異。
一、 基本條件
參保身份
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)者需提前辦理長期跨省異地備案或轉診轉院備案。
病種范圍
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，報銷比例最高達90%。
- 慢性病：高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥（需眼底病變等證明）、慢性阻塞性肺病等。
- 特殊病種：0-6周歲兒童孤獨癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、重性精神病等。
表：部分病種待遇對比
病種類型 起付標準（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤門診治療 500 70%-90% 根據(jù)治療方案 兒童孤獨癥 500 60% 5 糖尿病并發(fā)癥 300 50%-70% 2
二、 申報材料
身份證明
- 醫(yī)?？?/strong>、身份證原件及復印件，未成年人需戶口本。
- 1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章的首頁、出院記錄、手術記錄、病理報告等。
- 門診病歷：原始病歷及復印件（單復印件無效），需附診斷證明（二級以上醫(yī)院開具）。
- 檢查報告：如肺功能檢測（FEV1<70%）、眼底造影等疾病特異性材料。
申請表
由主治醫(yī)師填寫藥品及治療方案，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認。
三、 辦理流程
現(xiàn)場申請
- 攜帶材料至區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，5個工作日內(nèi)組織專家認定。
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）即時辦結，其他病種7-20個工作日完成。
線上申請
已備案異地就醫(yī)者可通過“我的寧夏”APP或寧夏醫(yī)療保障公眾號上傳材料，20個工作日內(nèi)審核。
結果查詢
- 現(xiàn)場辦理：通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保局查詢。
- 線上辦理：通過申請平臺直接查看結果。
寧夏門診特病政策以減輕患者長期醫(yī)療負擔為目標，需注意材料真實性與病種動態(tài)調(diào)整。參保人應嚴格遵循流程規(guī)范，確保病歷資料完整，避免因虛假材料導致資格取消。異地就醫(yī)者需提前備案，以保障待遇無縫銜接。