2025年，福建省已正式開通5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
2025年，福建省實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種常見(jiàn)高發(fā)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算 。這意味著，福建省參保人員在辦理相關(guān)備案手續(xù)后，前往全國(guó)其他已開通該服務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行這5類慢特病治療時(shí)，可以持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無(wú)需再墊付全部費(fèi)用后返回福建報(bào)銷 。此項(xiàng)政策極大減輕了跨省流動(dòng)人員，特別是隨遷老人、異地長(zhǎng)期居住人員的醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力和往返奔波之苦，是福建省深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革、提升公共服務(wù)便利化水平的重要舉措 。
一、 政策覆蓋的核心病種與結(jié)算范圍
首批納入結(jié)算的5種門診慢特病 福建省首批開通跨省直接結(jié)算的門診慢特病聚焦于發(fā)病率高、診療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性疾病，具體包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 。這些病種的納入，覆蓋了大部分需要長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保群眾需求。
跨省結(jié)算的覆蓋范圍 該服務(wù)已實(shí)現(xiàn)福建省內(nèi)所有11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)與全國(guó)280個(gè)已開通此項(xiàng)業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌區(qū)之間的雙向直接結(jié)算 。參保人員在完成異地就醫(yī)備案后，可在已開通相應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)的全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算便利 。
結(jié)算流程與待遇享受 參保人員需先在福建省完成門診慢特病病種的待遇資格認(rèn)定，然后辦理跨省異地就醫(yī)備案 。在就醫(yī)地已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算原則，即使用就醫(yī)地的藥品、診療項(xiàng)目目錄，而報(bào)銷比例等則依據(jù)福建省的醫(yī)保政策 。
二、 政策實(shí)施的對(duì)比與優(yōu)勢(shì)
下表對(duì)比了福建省門診慢特病跨省直接結(jié)算政策實(shí)施前后的關(guān)鍵差異：
對(duì)比維度 | 政策實(shí)施前 | 政策實(shí)施后 (2025年) |
|---|---|---|
費(fèi)用結(jié)算方式 | 需個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再持票據(jù)回福建省申請(qǐng)手工報(bào)銷 。 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡（碼）結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分 。 |
報(bào)銷周期 | 手工報(bào)銷流程復(fù)雜，周期長(zhǎng)，通常需要數(shù)周甚至數(shù)月才能到賬。 | 實(shí)時(shí)結(jié)算，即時(shí)完成醫(yī)保報(bào)銷，資金壓力顯著減輕。 |
就醫(yī)便利性 | 需往返參保地辦理報(bào)銷，耗費(fèi)大量時(shí)間和交通成本。 | 就近在異地定點(diǎn)醫(yī)院治療并結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大方便患者。 |
覆蓋病種 | 跨省直接結(jié)算主要限于住院和普通門診費(fèi)用。 | 新增覆蓋5種主要的門診慢特病，服務(wù)范圍大幅擴(kuò)展 。 |
服務(wù)網(wǎng)絡(luò) | 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)量有限。 | 福建省基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)開盡開”，全國(guó)接入機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加 。 |
三、 政策推進(jìn)的背景與目標(biāo)
國(guó)家層面的統(tǒng)一部署 福建省的此項(xiàng)舉措是落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求的具體行動(dòng) 。國(guó)家明確要求在2025年底前，健全跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的制度和經(jīng)辦管理體系 。
提升公共服務(wù)便利化 開通門診慢特病跨省直接結(jié)算是解決人民群眾“急難愁盼”問(wèn)題的重要民生工程，旨在打破地域限制，讓醫(yī)保服務(wù)更加便捷可及，增強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。
- 推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)升級(jí) 福建省持續(xù)推動(dòng)異地就醫(yī)服務(wù)升級(jí)，通過(guò)完善信息系統(tǒng)、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍等措施，確保政策落地見(jiàn)效，惠及更多跨省流動(dòng)的參保人員 。
此項(xiàng)政策的全面實(shí)施，標(biāo)志著福建省在醫(yī)保公共服務(wù)均等化、便利化方面邁出了堅(jiān)實(shí)一步，有效解決了參保群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”的難題，為構(gòu)建更加公平、便捷、高效的醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。