68種
2025年河北邯鄲門診慢特病政策實現(xiàn)職工與城鄉(xiāng)居民病種統(tǒng)一，均為68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病，報銷比例最高達90%，申報流程支持線上線下雙通道，認定通過后即可享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與分類
1. 病種數(shù)量與新增病種
- 職工醫(yī)保：由29種擴至68種，新增風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結腸炎、銀屑病等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：由49種擴至68種，與職工醫(yī)保統(tǒng)一病種目錄。
2. 病種分類及代表疾病
| 類別 | 代表病種 | 特點 |
|---|
| 門診慢性病 | 高血壓（高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病 | 需長期服藥，報銷比例統(tǒng)一 |
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤（放化療）、血友病、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析 | 治療費用高，報銷比例更高 |
二、認定標準與材料
1. 核心認定標準
- 統(tǒng)一執(zhí)行：河北省《基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認定標準（2022版）》。
- 常見疾病示例：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓（高危）：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，合并心、腦、腎等靶器官損害。
2. 申報材料清單
| 病種類型 | 必備材料 | 補充說明 |
|---|
| 慢性病 | 近1年病歷復印件（含首頁、出入院記錄）、診斷證明、相關檢查報告（如心電圖、CT） | 需加蓋醫(yī)療機構病案室印章 |
| 特殊病 | 住院病史資料、病理報告（惡性腫瘤）、副主任醫(yī)師以上職稱開具的治療方案 | 血液透析需提供透析記錄 |
三、申報流程與渠道
1. 線上申報（推薦）
- 平臺：“河北智慧醫(yī)保”微信小程序→“門慢門特申報”→選擇病種及認定醫(yī)院→上傳材料。
- 時限：初審3個工作日，復審7個工作日，20個工作日內(nèi)可查詢結果。
2. 線下申報
- 地點：邯鄲市第一醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)療機構認定科室。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→初審醫(yī)師審核→復審醫(yī)師復核→系統(tǒng)反饋結果。
3. 特殊人員“盲審”
- 適用對象：行動不便者、異地就醫(yī)者等。
- 機制：系統(tǒng)隨機分配醫(yī)師線上審核，無需現(xiàn)場提交材料。
四、醫(yī)保待遇與報銷政策
1. 報銷比例與支付限額
| 參保類型 | 門診慢性病 | 門診特殊病（高費用病種） |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90%（如惡性腫瘤90%） | 年度限額最高8萬元（器官移植抗排異） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80%（如血友病80%） | 年度限額最高6萬元（血友病） |
2. 起付線與報銷范圍
- 起付線：慢性病400元（居民）、無（職工）；特殊病500元（居民）、無（職工）。
- 報銷范圍：與認定病種直接相關的藥品、檢查、治療費用，中藥湯劑納入報銷。
3. 長處方政策
- 慢性病：單次處方最長3個月，紙質(zhì)處方12個月內(nèi)可重復使用。
- 特殊病：單次處方最長60天，當次有效。
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)轉(zhuǎn)移無需重新認定，跨省需備案，可直接結算。
- 咨詢渠道：醫(yī)保熱線0310-7012345，或通過“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢進度。
2025年邯鄲門診慢特病政策通過擴大病種、提高報銷比例、簡化流程，為參?；颊咛峁└珳实谋Ｕ?。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道及時申報，確保待遇及時享受。
