?在職職工年度最高支付限額3500元，退休人員4500元；報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院70%（退休75%）、二級(jí)60%（退休65%）、三級(jí)50%（退休55%）。?
綁定?臨沂門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶?后，家人可通過授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用或居民醫(yī)保參保費(fèi)。具體操作需通過線上平臺(tái)綁定關(guān)系，家人就醫(yī)時(shí)直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先扣除其本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶資金。
一、共濟(jì)賬戶綁定條件與流程
?綁定條件?
- ?授權(quán)人?需為臨沂市正常參保的職工醫(yī)保用戶（離休、異地備案人員除外），個(gè)人賬戶狀態(tài)正常。
- ?家人范圍?限配偶、父母、子女、祖父母等近親屬，且需已參加臨沂市職工或居民醫(yī)保并激活醫(yī)保電子憑證。
?綁定步驟?
- ?線上辦理?：通過“臨沂便民醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛑Ц秾毿〕绦颍M(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫家人身份信息并提交承諾書。
- ?線下辦理?：攜帶雙方身份證至市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，支持容缺受理。
二、家人使用共濟(jì)賬戶的具體場(chǎng)景
?門診與住院費(fèi)用支付?
家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，若其個(gè)人賬戶余額不足，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶支付剩余費(fèi)用。例如：退休父母在一級(jí)醫(yī)院門診消費(fèi)1000元（政策內(nèi)費(fèi)用900元），扣除起付線200元后按75%報(bào)銷525元，剩余175元可從共濟(jì)賬戶扣除。
?定點(diǎn)藥店購藥?
購買藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用可直接刷家人醫(yī)保電子憑證，優(yōu)先使用其本人賬戶，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣。
?繳納居民醫(yī)保費(fèi)?
通過“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”，使用授權(quán)人賬戶為綁定的家人代繳醫(yī)保費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)與限制
?使用限制?
- 共濟(jì)關(guān)系為單向綁定，同一時(shí)間僅能綁定或被綁定一次。
- 授權(quán)人賬戶余額不足時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)失效。
?報(bào)銷規(guī)則?
- 起付線按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別累計(jì)計(jì)算（一級(jí)200元、二級(jí)400元、三級(jí)800元），年度內(nèi)多次就診需累計(jì)達(dá)標(biāo)。
- 居民醫(yī)保參保人無個(gè)人賬戶，可直接使用授權(quán)人賬戶支付全部合規(guī)費(fèi)用。
臨沂醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升了家庭醫(yī)療資金使用效率，尤其緩解了退休人員及居民參保者的門診負(fù)擔(dān)。建議定期檢查賬戶余額并及時(shí)更新綁定信息，以確保共濟(jì)功能正常使用。
