每周2-3次
2025年江蘇無(wú)錫將重癥尿毒癥透析納入門特病保障范圍，血液透析和腹膜透析治療次數(shù)以臨床需求為核心，遵循“每周2-3次”的常規(guī)頻率，單次治療時(shí)長(zhǎng)約4小時(shí)，具體需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情評(píng)估確定。
一、門特病透析資格與認(rèn)定
病種范圍
慢性腎功能衰竭的血液透析和腹膜透析治療明確納入門特病保障，復(fù)評(píng)時(shí)限為長(zhǎng)期，無(wú)需每年重新申請(qǐng)。
認(rèn)定流程
- 患者需前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如無(wú)錫市人民醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院等），由副主任以上醫(yī)師診斷并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核后完成登記備案。
- 參保人員需選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更。
二、透析次數(shù)與醫(yī)保待遇
治療頻率標(biāo)準(zhǔn)
- 常規(guī)頻率：每周2-3次，單次治療時(shí)長(zhǎng)約4小時(shí)，具體次數(shù)由醫(yī)師根據(jù)患者腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿量等）動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 特殊情況：合并并發(fā)癥或病情進(jìn)展時(shí)，可增加血液濾過(guò)等附加治療，次數(shù)需經(jīng)醫(yī)保備案后納入報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：無(wú)起付線，50萬(wàn)元及以下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為在職97%、退休98.5%，超過(guò)50萬(wàn)元部分報(bào)銷95%。
- 居民醫(yī)保：無(wú)起付線，35萬(wàn)元及以下部分報(bào)銷90%，超過(guò)35萬(wàn)元部分自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)。
三、異地就醫(yī)透析管理
異地備案流程
長(zhǎng)期異地居住的參保人員可通過(guò)“無(wú)錫醫(yī)保微信公眾號(hào)”線上辦理門特病異地備案，或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交病歷資料，備案后待遇與無(wú)錫本地一致。
結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：在備案就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
- 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用需回?zé)o錫申請(qǐng)手工報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單及病歷資料，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與本地一致。
四、透析次數(shù)與費(fèi)用對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 本地就醫(yī) | 異地就醫(yī)（長(zhǎng)期備案） |
|---|---|---|
| 治療次數(shù) | 每周2-3次，醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 同本地標(biāo)準(zhǔn)，需備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估 |
| 報(bào)銷比例 | 職工97%-98.5%，居民90% | 同本地比例（需選定聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院） |
| 年度限額 | 職工50萬(wàn)元，居民35萬(wàn)元 | 與本地一致 |
| 結(jié)算方式 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃卡 | 跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算或手工報(bào)銷 |
2025年江蘇無(wú)錫通過(guò)明確門特病透析的次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保政策，保障患者獲得規(guī)范治療。參保人員需按流程完成資格認(rèn)定，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)時(shí)提前辦理備案手續(xù)，以確保待遇正常享受。具體治療方案需由?？漆t(yī)師根據(jù)病情制定，醫(yī)保部門將按規(guī)定比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
