允許，但需按規(guī)定辦理備案且限于特定病種。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，呼倫貝爾市的參保人員在滿足條件的情況下，其門診特殊病種（通常指門診慢特病）治療費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)（跨?。┲苯咏Y(jié)算。這要求參保人首先在參保地完成門診慢特病的資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。結(jié)算的病種范圍、執(zhí)行的醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)遵循國家及自治區(qū)的統(tǒng)一部署，旨在減輕異地就醫(yī)患者的墊付壓力。具體操作需遵循最新的政策規(guī)定。
（一） 資格認(rèn)定與備案要求
- 病種認(rèn)定：參保人員必須首先在呼倫貝爾市完成所患門診特殊病種的資格認(rèn)定，獲得相應(yīng)的待遇享受資格。這是跨區(qū)結(jié)算的前提。
- 異地備案：在計(jì)劃前往區(qū)外就醫(yī)前，必須按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。常見的備案類型包括跨省異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員以及因病情需要轉(zhuǎn)診的人員 。備案通?？赏ㄟ^線上平臺（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成。
- 就醫(yī)地選擇：備案成功后，可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。為確保直接結(jié)算順利，建議選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院。
（二） 結(jié)算病種與政策執(zhí)行
- 國家統(tǒng)一病種：目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算 。呼倫貝爾市參保人員享受此項(xiàng)服務(wù)。
- 自治區(qū)擴(kuò)展病種：內(nèi)蒙古自治區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，可能將更多病種納入跨省直接結(jié)算范圍，例如重癥精神癥等已被納入自治區(qū)本級門診特殊慢性病范圍 。具體擴(kuò)展病種需參照自治區(qū)最新通知。
- 醫(yī)保政策執(zhí)行：
- 醫(yī)保目錄：執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等支付范圍。
- 支付政策：執(zhí)行參保地（呼倫貝爾市）的門診慢特病支付標(biāo)準(zhǔn)，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。
- 報(bào)銷比例：具體的報(bào)銷比例依據(jù)參保人員類型（職工/居民）、病種以及參保地政策而定。例如，異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例可能為50%左右，但門診慢特病的報(bào)銷比例通常更高，具體需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
以下表格對比了關(guān)鍵政策要點(diǎn)：
對比項(xiàng) | 門診慢特病跨省直接結(jié)算 | 普通門診跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
病種范圍 | 有限制，需為國家或自治區(qū)規(guī)定的特定門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） 。 | 無特定病種限制，符合普通門診統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用均可結(jié)算。 |
資格要求 | 必須先在參保地（呼倫貝爾市）完成門診慢特病的資格認(rèn)定。 | 無需特殊病種認(rèn)定，參保即可享受普通門診待遇。 |
執(zhí)行醫(yī)保目錄 | 就醫(yī)地的醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目等） 。 | 就醫(yī)地的醫(yī)保目錄。 |
執(zhí)行支付政策 | 參保地（呼倫貝爾市）的門診慢特病支付政策（起付線、報(bào)銷比例、限額） 。 | 參保地的普通門診統(tǒng)籌支付政策。 |
主要目的 | 解決長期、高額的慢性病、特殊病門診治療費(fèi)用墊付問題。 | 方便參保人員在異地發(fā)生的普通門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。 |
（三） 結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算：在完成備案并選擇開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行直接結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無需全額墊付再回參保地報(bào)銷 。
- 材料準(zhǔn)備：辦理門診特殊病種認(rèn)定和異地就醫(yī)備案時(shí)，需準(zhǔn)備身份證、社保卡（醫(yī)保電子憑證）、診斷證明等材料，具體清單以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。
- 政策動(dòng)態(tài)：跨省異地就醫(yī)政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍和服務(wù)覆蓋可能進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注呼倫貝爾市醫(yī)療保障局或內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，以獲取最準(zhǔn)確的信息。
2025年呼倫貝爾市參保人員的門診特殊病種跨區(qū)就醫(yī)是被允許并支持的，核心在于提前完成資格認(rèn)定和異地備案，并了解清楚可結(jié)算的病種范圍以及執(zhí)行的醫(yī)保目錄和支付政策。通過直接結(jié)算服務(wù)，能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和奔波之苦。