支持
2025年山東濰坊的門診特病政策支持在私立醫(yī)院進(jìn)行門診慢特病的醫(yī)療保障。
一、濰坊市門診慢特病政策概述
1. 病種種類
濰坊市共有53種職工門診慢特病，包括糖尿病、支氣管哮喘、惡性腫瘤的門診治療、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
2. 報(bào)銷比例
門診慢特病的報(bào)銷比例在70%—90%之間。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：200元
- 二級醫(yī)院：400元
- 三級醫(yī)院：600元
4. 年度支付限額
- 部分病種的年度支付限額與住院合并計(jì)算，如惡性腫瘤的門診治療。
- 糖尿病、支氣管哮喘等病種的年度支付限額提高到7200元。
二、私立醫(yī)院是否支持門診慢特病報(bào)銷
根據(jù)濰坊市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策，門診慢特病的報(bào)銷并不區(qū)分公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以進(jìn)行門診慢特病的報(bào)銷。濰坊市的私立醫(yī)院只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就支持門診慢特病的報(bào)銷。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷政策
對于在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情況，濰坊市也提供了相應(yīng)的報(bào)銷政策：
1. 異地就醫(yī)報(bào)銷比例
在異地就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，“濰坊惠民保2025”按保單約定予以報(bào)銷。需要注意的是，異地就醫(yī)人員在規(guī)定報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上需降低5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 特定藥品費(fèi)用報(bào)銷
對于責(zé)任四、責(zé)任五的特定高額藥品費(fèi)用和特定特殊療效藥品費(fèi)用，在異地就醫(yī)情況下均不予以賠付。
四、其他相關(guān)政策
1. 長期護(hù)理保險(xiǎn)
山東在長期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)探索創(chuàng)新，在全國率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2022年又啟動(dòng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)，參保人數(shù)和試點(diǎn)范圍均走在全國前列。
2. 定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
山東正加快推進(jìn)實(shí)現(xiàn)定制型商保異地結(jié)算理賠，目前已有5個(gè)試點(diǎn)市打通省內(nèi)異地結(jié)算理賠，預(yù)計(jì)2025年底前將全面實(shí)現(xiàn)定制型商保省內(nèi)異地和跨省異地免申直賠。
3. 醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算
2021年以來，山東省啟動(dòng)了醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)支付集采藥品和醫(yī)用耗材貨款，建成全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材貨款直接結(jié)算全覆蓋。
通過以上政策可以看出，濰坊市對于門診慢特病的醫(yī)療保障政策是全面而細(xì)致的，不僅支持在私立醫(yī)院的報(bào)銷，還提供了異地就醫(yī)的報(bào)銷政策，以及長期護(hù)理保險(xiǎn)和定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策，為患者提供了全面的醫(yī)療保障。
