2025年，通遼市職工醫(yī)保參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP等官方渠道，將個人賬戶資金用于支付本人及已綁定的配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用。
2025年內(nèi)蒙古通遼門診醫(yī)保共濟賬戶如何使用的核心在于，職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，經(jīng)參保人授權(quán)綁定后，可用于支付其家庭成員（配偶、父母、子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用，這極大地提高了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。該政策是通遼市落實國家及自治區(qū)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的具體體現(xiàn) 。
一、 共濟賬戶的使用范圍與對象
- 可支付的費用類型 在通遼市及已開通異地共濟的地區(qū)，定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付費用，均可使用共濟賬戶資金支付。這包括普通門診、門診慢特病、住院等治療中的自付部分。
- 門診費用：最常見的使用場景，如看感冒、腸胃炎等常見病、多發(fā)病的門診診療費、檢查費、藥品費等。
- 住院費用：住院期間，醫(yī)保報銷后需要個人承擔(dān)的費用部分。
- 藥店購藥：在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。
- 其他繳費：根據(jù)政策，共濟賬戶資金還可用于繳納家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助等個人繳費部分 。
可綁定的家庭成員 可綁定的近親屬范圍明確，通常包括參保職工的配偶、父母、子女。被綁定人需為基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的正常參保狀態(tài) 。部分平臺可能對綁定人數(shù)有上限規(guī)定 。
使用范圍對比
對比項
傳統(tǒng)個人賬戶使用
共濟賬戶使用
使用者
僅限參保職工本人
參保職工本人及其已綁定的配偶、父母、子女
使用地點
本人就醫(yī)購藥的定點機構(gòu) | 綁定家庭成員就醫(yī)購藥的定點機構(gòu)（含異地） | | 使用場景 | 支付本人的醫(yī)療費用 | 支付家庭成員的醫(yī)療費用、繳納居民醫(yī)保費等 | | 資金性質(zhì) | 個人賬戶歷年結(jié)余資金 | 通過授權(quán)實現(xiàn)家庭成員共享使用 |
二、 共濟賬戶的綁定與操作流程
綁定所需材料 進行家庭成員綁定時，通常需要提供授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）和使用人（家庭成員）雙方的身份證件、醫(yī)保電子憑證（或社保卡）信息。部分平臺可能還需要提供證明親屬關(guān)系的材料（如戶口本、結(jié)婚證、出生證明等），但越來越多的平臺通過信息共享實現(xiàn)線上核驗 。
主要操作平臺與步驟 2025年，通遼市參保人可通過多個官方線上渠道辦理共濟綁定，操作便捷。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：登錄后，進入“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟”功能模塊，按提示添加家庭成員信息，簽署承諾書，完成綁定 。
- 內(nèi)蒙古醫(yī)保APP：本地化應(yīng)用，操作流程類似，通常在“業(yè)務(wù)辦理”或“個人賬戶”欄目下找到“家庭共濟”或“個人賬戶共濟”服務(wù)進行申請 。
- 蒙速辦APP/小程序：在“醫(yī)保專區(qū)”內(nèi)找到“家庭賬戶共濟”服務(wù)進行辦理 。
- 支付寶/微信：在支付寶搜索“醫(yī)?！边M入醫(yī)保電子憑證，找到“親情賬戶”或“家庭共濟”功能進行綁定 。
操作流程對比
平臺
主要入口
是否需要親屬關(guān)系證明
是否支持跨省共濟
國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
家庭共濟/醫(yī)保錢包
通常需要（線上核驗）
是
內(nèi)蒙古醫(yī)保APP
家庭共濟/個人賬戶共濟
可能需要
是（需對方省份開通）
蒙速辦
醫(yī)保專區(qū) -> 家庭賬戶共濟
可能需要
是
支付寶
醫(yī)保電子憑證 -> 親情賬戶
通常需要上傳材料
是
三、 使用限制與注意事項
賬戶余額限制 共濟使用的金額不能超過授權(quán)人（職工）醫(yī)保個人賬戶的可用余額。一旦余額用完，將無法繼續(xù)為家人支付費用，需等待賬戶有新的資金注入。
使用人身份與狀態(tài) 使用共濟賬戶的家庭成員必須處于正常的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)。若其醫(yī)保斷繳或失效，將無法使用共濟資金進行結(jié)算。
支付順序與范圍 在結(jié)算時，系統(tǒng)會優(yōu)先使用使用人（家庭成員）本人的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌報銷）和其個人賬戶資金，當(dāng)其個人賬戶余額不足或無個人賬戶時，再使用授權(quán)人共濟的賬戶資金支付其個人負(fù)擔(dān)部分。共濟資金僅限于支付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，目錄外費用不能使用。
授權(quán)與解綁 授權(quán)人可隨時通過上述APP管理已綁定的家庭成員，進行新增、解綁等操作。解綁后，該家庭成員將立即無法再使用其賬戶資金。
2025年，通遼市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟政策已全面推行并持續(xù)優(yōu)化 ，參保職工通過便捷的線上渠道完成家庭成員綁定后，即可實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金在家庭內(nèi)部的共享共濟，有效盤活了沉淀資金，為家庭成員在門診就醫(yī)、藥店購藥以及繳納相關(guān)醫(yī)保費用時提供了有力的支付支持，是提升醫(yī)保基金使用效率和增強家庭抗疾病風(fēng)險能力的重要舉措。