53個病種
2025年湖南張家界兒童特殊病種范圍以門診特殊疾病管理為核心，分為一類病種和二類病種，共涵蓋53個病種，包含兒童常見重大疾病及慢性疾病，具體范圍與報銷政策需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案執(zhí)行。
一、病種分類及具體范圍
1. 一類病種（14種）
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療
- 惡性腫瘤
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血（中、重型）
- 擴張型心肌病
- 克山病
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病機會性感染
- 耐藥結(jié)核病
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥
2. 二類病種（39種，部分兒童相關(guān)重點病種）
- 強直性脊柱炎
- 原發(fā)性腎病綜合征
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 重度骨質(zhì)疏松
- 糖尿病
- 甲亢
- 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血等）
- 支氣管哮喘
- 慢性阻塞性肺疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
- 精神分裂癥
- 心境障礙
二、兒童重點病種保障政策對比
| 病種類型 | 一類病種（以兒童白血病為例） | 二類病種（以糖尿病為例） |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%后計算） | 門診慢特病報銷70%，乙類藥自付10% |
| 年度限額 | 納入大病保險，最高支付限額可達(dá)25萬元 | 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元 |
| 就醫(yī)管理 | 定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算 | 需選定定點醫(yī)療機構(gòu)，門診費用直接報銷 |
| 特殊政策 | 大病保險補助病種定額比例力爭達(dá)70% | 連續(xù)參保滿4年可享受大病保險限額提升 |
三、報銷范圍與不予報銷情形
1. 可報銷費用
- 藥品：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷。
- 診療項目：住院床位費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費、檢查費等符合醫(yī)保目錄的項目。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報銷。
2. 不予報銷費用
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用（特殊病種門診除外）、自購藥品、計劃生育費用。
- 鑲牙、美容治療、康復(fù)理療（如氣功、按摩）等非必需醫(yī)療服務(wù)。
- 因自殺、自殘、打架斗毆等違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用。
四、申請與就醫(yī)流程
1. 申請材料
- 身份證明：兒童社?？?、戶口簿。
- 診斷證明：二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、病歷及檢查報告。
2. 辦理流程
- 線上申請：通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP上傳材料，審核通過后即時開通待遇。
- 線下申請：到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
3. 就醫(yī)管理
需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院費用可直接結(jié)算，門診慢特病需選定1-3家定點醫(yī)院。
2025年湖南張家界兒童特殊病種范圍覆蓋了兒童重大疾病、慢性病及罕見病，通過分類管理和差異化報銷政策，為兒童患者提供醫(yī)療保障。家長需及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄及報銷標(biāo)準(zhǔn)，確保兒童享受合規(guī)醫(yī)療待遇。