2025年四川遂寧辦理門診特殊病種需提供5類核心材料，包括身份證明、病歷資料、認定申請表、檢查報告及醫(yī)保憑證，具體材料要求根據(jù)病種類型略有差異。

門診特殊病種認定是醫(yī)保政策中的重要保障措施，旨在為慢性病、特殊疾病患者減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。2025年遂寧市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫，涵蓋62種主病種及85種亞類病種，申請材料需通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定，并實行省內(nèi)互認機制。以下是具體材料要求及流程解析：

一、基礎(chǔ)材料清單

1. 身份與醫(yī)保憑證

   • 身份證原件及復(fù)印件（或戶口本，未成年人需監(jiān)護人代辦）
   • 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需確保醫(yī)保狀態(tài)正常）

2. 病歷資料

   • 二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 近3個月內(nèi)的門診或住院病歷（含病程記錄、檢查結(jié)果、用藥清單）
   • 既往病史資料（如出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）

二、病種認定專項材料

1. 《遂寧市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種待遇認定信息表》

   由主治醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。

2. 檢查檢驗報告

   需提供與申請病種直接相關(guān)的實驗室報告（如甲狀腺功能檢測、影像學(xué)檢查等），報告有效期一般為6個月內(nèi)。

3. 特殊病種附加材料

   • 罕見病：需提供國家《罕見病目錄》對應(yīng)病種證明
   • 術(shù)后康復(fù)：需附復(fù)診計劃及原手術(shù)記錄

三、材料提交與審核流程

1. 申請機構(gòu)

   僅限二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如遂寧市第一人民醫(yī)院），且需具備實時上傳認定結(jié)果的信息系統(tǒng)。

2. 辦理流程

   • 步驟1：患者攜帶材料至醫(yī)院專科門診申請，醫(yī)師審核病歷并填寫認定表。
   • 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保窗口受理，資料歸檔后上傳至醫(yī)保平臺。
   • 步驟3：認定通過后，當日即可享受待遇，報銷比例按職工或居民醫(yī)保政策執(zhí)行。

四、異地就醫(yī)與時效性注意事項

2025年遂寧市門診特殊病種政策進一步簡化流程，但材料真實性和病種匹配度仍是審核關(guān)鍵。建議患者提前通過醫(yī)院公示欄或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢病種認定標準，避免因資料不全延誤待遇享受。長期處方和單行支付藥品不納入門診慢特病報銷范圍，需按單獨政策申請。