5類核心資料
辦理2025年廣西百色門診特殊病種需準備身份證明、醫(yī)療文書、申請表格、社保憑證及輔助材料，具體包括個人證件、診斷證明、病歷記錄、特殊病種申請表、醫(yī)?？?/strong>等，不同病種可能需額外補充專項檢查報告或影像資料。
（一）基礎(chǔ)身份與社保材料
- 個人有效證件：需提供身份證原件及復(fù)印件，若委托代辦需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證：社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件，確?？ㄆ幱谡⒈顟B(tài)，若為新參保人員需提供參保繳費證明。
（二）醫(yī)療診斷與病情證明
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需明確標注疾病名稱、ICD編碼、確診日期，并加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽名。
- 完整病歷資料：包括住院病歷首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄（如有），門診患者需提供近3個月連續(xù)門診病歷，記錄需體現(xiàn)病情進展、治療方案及療效評估。
| 病種類型 | 必須提供的病歷材料 | 額外專項材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 放化療記錄、基因檢測報告 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告 | 并發(fā)癥篩查（眼底/腎功能） |
| 高血壓 | 血壓動態(tài)監(jiān)測記錄、心臟彩超 | 靶器官損害評估報告 |
（三）申請與審核表格
- 《門診特殊病種申請表》：需本人填寫并簽字確認，表格可從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，填寫內(nèi)容需與醫(yī)療文書一致。
- 單位/社區(qū)證明：在職人員需單位蓋章，退休人員需社區(qū)居委會蓋章，無業(yè)人員可提供居住證明替代。
（四）輔助檢查與專項報告
- 實驗室檢查：根據(jù)病種要求提供血常規(guī)、生化全項、凝血功能等，部分病種需腫瘤標志物、自身抗體檢測等專項報告。
- 影像學(xué)資料：如X光片、超聲、心電圖、病理切片等，需附帶醫(yī)院出具的檢查報告單，影像資料需標注檢查日期及醫(yī)院名稱。
（五）其他特殊情況材料
- 異地就醫(yī)證明：若在非百色市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，需提供異地就醫(yī)備案表及轉(zhuǎn)診證明。
- 既往審批記錄：續(xù)辦患者需提交原特殊病種審批表復(fù)印件，新增病種需重新提交全套材料。
辦理門診特殊病種需確保材料真實完整，提前與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦確認細節(jié)，避免因材料缺失延誤審批，不同病種可能存在細微差異，建議以當?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準。