2025年，遼寧葫蘆島市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策持續(xù)實(shí)施，核心規(guī)則依據(jù)2022年發(fā)布的《葫蘆島市關(guān)于建立健全全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》及《葫蘆島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》等文件執(zhí)行。 該政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給符合條件的家庭成員（配偶、父母、子女）使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用支付的共濟(jì)，旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)制度并非報(bào)銷待遇的共享，而是個(gè)人賬戶資金使用范圍的拓展，被授權(quán)的共濟(jì)對象在支付其本人的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用授權(quán)人的賬戶余額。
一、 共濟(jì)對象與資格條件
共濟(jì)對象范圍：根據(jù)遼寧省及葫蘆島市的相關(guān)政策，家庭共濟(jì)的范圍明確為參保職工的配偶、父母、子女等近親屬 。這些家庭成員可以是參加了職工醫(yī)保的，也可以是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。
成員參保要求：參與共濟(jì)的家庭成員必須是正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。未參保的人員無法使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算。
授權(quán)人資格：建立共濟(jì)關(guān)系的授權(quán)人必須是葫蘆島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且其個(gè)人賬戶內(nèi)有可用余額。
二、 共濟(jì)賬戶使用范圍與規(guī)則
允許使用的費(fèi)用類型：共濟(jì)賬戶的資金可以用于支付被授權(quán)家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用。這包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自付部分 。根據(jù)政策探索方向，個(gè)人賬戶資金還可用于支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)部分 。
禁止使用的費(fèi)用類型：共濟(jì)賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用（如疫苗接種費(fèi)，除非國家另有規(guī)定）、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢以及非醫(yī)療相關(guān)的商品或服務(wù) 。
使用方式與結(jié)算：家庭成員在就醫(yī)或購藥時(shí)，使用其本人的醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)需要支付個(gè)人自付費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用其賬戶余額，若余額不足，可選擇使用已綁定的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付。
三、 共濟(jì)關(guān)系的建立與管理
綁定流程：參保職工需通過官方指定的渠道（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、遼事通APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口）辦理家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定。通常需要提供授權(quán)人和使用人的身份信息、醫(yī)保信息，并在線簽署相關(guān)承諾書和授權(quán)書 。
賬戶管理：授權(quán)人可以隨時(shí)在平臺(tái)上查看共濟(jì)賬戶的使用記錄、余額變動(dòng)情況，并可根據(jù)需要添加、修改或解除與家庭成員的共濟(jì)關(guān)系。
- 資金歸屬：共濟(jì)使用的是授權(quán)人個(gè)人賬戶里的資金，資金所有權(quán)仍屬于授權(quán)人。使用共濟(jì)賬戶不會(huì)影響被授權(quán)人自身的醫(yī)保待遇和報(bào)銷比例。
四、 共濟(jì)使用與醫(yī)保報(bào)銷的對比
對比項(xiàng) | 家庭共濟(jì)賬戶使用 | 醫(yī)保報(bào)銷 |
|---|---|---|
本質(zhì) | 個(gè)人賬戶資金的共享使用 | 統(tǒng)籌基金對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償 |
資金來源 | 授權(quán)人個(gè)人醫(yī)保賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
受益人 | 授權(quán)人指定的家庭成員（配偶、父母、子女） | 參保人本人 |
適用范圍 | 支付被授權(quán)人就醫(yī)購藥的個(gè)人自付費(fèi)用 | 按政策規(guī)定比例報(bào)銷符合目錄的醫(yī)療費(fèi)用 |
是否影響待遇 | 不改變被授權(quán)人原有的報(bào)銷待遇和起付線 | 直接決定可報(bào)銷的金額 |
操作前提 | 需提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系 | 參保人正常參保即可享受 |
該政策通過盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，有效提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力，是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。參保人應(yīng)充分了解規(guī)則，合理利用家庭共濟(jì)功能，以更好地應(yīng)對家庭成員的醫(yī)療健康需求。