1名職工可綁定6名家庭成員
2025年，甘肅定西參加職工醫(yī)保的參保人，可以將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給配偶、父母、子女等符合條件的家庭成員共同使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，這被稱為職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以使用共濟(jì)賬戶里的資金進(jìn)行支付，有效提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用需先完成家庭成員的綁定授權(quán)，使用時(shí)需遵守相關(guān)結(jié)算規(guī)則。
一、 共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)對(duì)象范圍 可以被共濟(jì)的家庭成員主要指職工參保人的配偶、父母、子女 。被共濟(jì)人必須是已在甘肅省或其他地區(qū)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員，且狀態(tài)正常。新生兒在辦理參保手續(xù)后也可納入共濟(jì)范圍。
共濟(jì)人條件 作為授權(quán)方的職工醫(yī)保參保人，其個(gè)人賬戶需有可用結(jié)余資金，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。一個(gè)職工醫(yī)保參保人最多可以綁定6名家庭成員。
被共濟(jì)人條件 被共濟(jì)的家庭成員必須持有有效的醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子憑證），并在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)處于醫(yī)保正常參保狀態(tài)。被共濟(jì)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分。
二、 共濟(jì)資金使用范圍
支付就醫(yī)費(fèi)用 共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中的自付部分 。
支付購(gòu)藥費(fèi)用 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，發(fā)生的個(gè)人支付費(fèi)用，可以使用共濟(jì)賬戶資金結(jié)算 。
代繳居民醫(yī)保費(fèi) 符合條件的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，還可以為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬（如配偶、父母、子女）代繳參保費(fèi)用 。
以下表格詳細(xì)對(duì)比了共濟(jì)資金的使用范圍與限制：
使用場(chǎng)景 | 是否可用共濟(jì)資金 | 說明 |
|---|---|---|
家屬在醫(yī)院門診支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分 | 是 | 適用于所有符合條件的家庭成員 |
家屬在醫(yī)院住院支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分 | 是 | 適用于所有符合條件的家庭成員 |
家屬在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、口罩、血壓計(jì)等 | 是 | 僅限購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)或合規(guī)的醫(yī)療器械、耗材 |
為配偶、子女、父母繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) | 是 | 需滿足當(dāng)?shù)卮U政策規(guī)定 |
支付家屬應(yīng)由工傷保險(xiǎn)等其他保險(xiǎn)支付的費(fèi)用 | 否 | 共濟(jì)資金僅用于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
支付公共衛(wèi)生費(fèi)用或體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi) | 否 | 不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 |
三、 共濟(jì)操作與使用流程
綁定授權(quán)流程 職工參保人需通過官方渠道（如“定西醫(yī)保”微信公眾號(hào)）進(jìn)入“智慧醫(yī)保”服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名認(rèn)證后，在“家庭共濟(jì)”或“共濟(jì)管理”功能模塊中，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、與本人關(guān)系等），并提交申請(qǐng)完成綁定 。
使用結(jié)算方式 綁定成功后，被共濟(jì)人在就醫(yī)或購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，必須使用本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行支付 。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷，優(yōu)先使用被共濟(jì)人自身的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，當(dāng)余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，將自動(dòng)使用共濟(jì)人授權(quán)的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付 。
賬戶管理 共濟(jì)授權(quán)人可以在管理平臺(tái)查看共濟(jì)賬戶的余額、使用明細(xì)以及被共濟(jì)人的使用記錄，便于資金管理。授權(quán)關(guān)系可以隨時(shí)解除。
以下表格對(duì)比了不同結(jié)算方式下共濟(jì)資金的使用情況：
結(jié)算方式 | 操作主體 | 資金扣除順序 | 關(guān)鍵要求 |
|---|---|---|---|
使用被共濟(jì)人醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算 | 被共濟(jì)人 | 1. 被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額 | 必須出示被共濟(jì)人本人的醫(yī)保碼 |
使用被共濟(jì)人實(shí)體醫(yī)?？ńY(jié)算 | 被共濟(jì)人 | 1. 被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額 | 必須使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)保卡 |
使用共濟(jì)人醫(yī)?？楸还矟?jì)人支付 | 共濟(jì)人 | 僅扣除共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額 | 此方式不調(diào)用共濟(jì)賬戶，僅使用共濟(jì)人自身賬戶 |
通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制，定西市的職工參保人能夠更靈活地運(yùn)用自身的醫(yī)保資源，為家庭成員的醫(yī)療健康提供更有力的經(jīng)濟(jì)支持。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)“授權(quán)”與“本人結(jié)算”，確保了資金使用的規(guī)范性和安全性。只要符合條件并完成綁定，家庭成員在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)即可便捷地使用共濟(jì)資金，切實(shí)提升了醫(yī)保基金的家庭保障能力。