2025年1月1日起，湘潭市職工醫(yī)保個人賬戶資金可全家共享，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬。
這是湖南省湘潭市在深化醫(yī)療保障制度改革中推出的共濟(jì)賬戶政策，旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過綁定家庭成員，參保人可將個人賬戶余額用于支付親屬的醫(yī)療費(fèi)用或參保繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
一、政策背景與定義
改革動因
- 國家醫(yī)保局2020年提出“個人賬戶家庭共濟(jì)”試點(diǎn)要求，湘潭市作為湖南省首批試點(diǎn)城市，于2025年全面落地。
- 解決個人賬戶“資金沉睡”問題，優(yōu)化醫(yī)保基金使用結(jié)構(gòu)。
共濟(jì)賬戶本質(zhì)
- 不設(shè)立實(shí)體賬戶，而是通過醫(yī)保系統(tǒng)授權(quán)綁定親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資金劃轉(zhuǎn)。
- 僅限用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購藥及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
二、核心規(guī)則與適用范圍
綁定條件
- 參保人：湘潭市職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
- 受益人：配偶、父母、子女等近親屬，需在湖南省內(nèi)參保。
使用限制
- 不可提取現(xiàn)金或用于非醫(yī)療消費(fèi)；
- 受益人需在綁定后72小時生效。
對比項 共濟(jì)賬戶 傳統(tǒng)個人賬戶 使用范圍 家庭成員共享 僅限本人使用 資金用途 醫(yī)療費(fèi)用、參保繳費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用 綁定靈活性 可隨時增減成員 無綁定功能
三、操作流程與注意事項
辦理方式
- 線上：通過“湘醫(yī)保”APP或支付寶小程序完成親屬綁定；
- 線下：持身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 單次劃轉(zhuǎn)金額不超過賬戶余額的50%；
- 年度累計劃轉(zhuǎn)上限為5000元。
風(fēng)險提示
- 綁定親屬若存在騙保行為，參保人需承擔(dān)連帶責(zé)任；
- 資金劃轉(zhuǎn)后不可撤回，需謹(jǐn)慎操作。
湘潭共濟(jì)賬戶的推出標(biāo)志著醫(yī)保制度從“個人保障”向“家庭互助”轉(zhuǎn)型，有效緩解了“一人參保、全家看病難”的問題。政策實(shí)施后，預(yù)計將惠及全市60萬職工醫(yī)保參保家庭，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障的公平性與可持續(xù)性。