申請(qǐng)需填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷、檢查報(bào)告等材料，可線上或線下提交。
參保人員患海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)的疾病，可申請(qǐng)門診特病待遇。需準(zhǔn)備《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)。審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷，惡性腫瘤等病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保范圍：城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 2.病種范圍：符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。
- 3.病情要求：臨床診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 基本材料 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章） | |
| 病歷資料 | 出院記錄、門診病歷、護(hù)理記錄單、體溫監(jiān)測(cè)表等 | |
| 檢查報(bào)告 | 疾病相關(guān)檢查單、化驗(yàn)單、病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等 | |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明（需加蓋公章） | |
| 其他材料 | 身份證/社?？◤?fù)印件、近期免冠照片（部分情況需提供） | |
| 異地就醫(yī)附加材料 | 就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（省外確診適用） |
三、辦理流程
1. 線上申請(qǐng)
- 入口：微信搜索“海南醫(yī)保”小程序 → 服務(wù) → 門診慢特病待遇申請(qǐng)。
- 步驟：
① 提交《認(rèn)定表》及病歷材料；
② 系統(tǒng)自動(dòng)審核或人工復(fù)核；
③ 審核通過后享受待遇。 - 適用病種：所有病種，支持即時(shí)上傳材料。
- 時(shí)間：5-10個(gè)工作日完成審核（惡性腫瘤等24個(gè)病種即時(shí)辦結(jié)）。
2. 線下申請(qǐng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：
① 就診醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料；
② 醫(yī)院組織專家審核（5個(gè)工作日）；
③ 備案至醫(yī)保信息平臺(tái)。 - 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
① 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
② 現(xiàn)場(chǎng)審核（惡性腫瘤等病種即時(shí)辦結(jié)）。
3. 特殊病種快速認(rèn)定
- 即時(shí)辦結(jié)病種：
- 職工：惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析等24個(gè)病種。
- 居民：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等21個(gè)病種。
- 現(xiàn)場(chǎng)快速審核：腫瘤、冠心病支架術(shù)后等病種可即時(shí)辦結(jié)。
四、注意事項(xiàng)
- 一次可開3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等限1個(gè)月），不得跨年度。
- 需優(yōu)先使用甲類藥品、國(guó)家基本藥物。
- 需辦理異地備案，使用就醫(yī)地《認(rèn)定表》申請(qǐng)。
- 未開通直接結(jié)算的病種，墊資后回參保地報(bào)銷。
- 連續(xù)中斷治療1年以上需重新認(rèn)定。
- 變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
1.
2. 簽約后醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無起付線。
3.
4.
2025年海南門診特病辦理需以《認(rèn)定表》為核心材料，線上線下雙渠道可選，惡性腫瘤等病種可快速認(rèn)定。材料需加蓋醫(yī)院公章，異地就醫(yī)需額外準(zhǔn)備就醫(yī)地表格。待遇享受后需注意長(zhǎng)處方規(guī)則和家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠，確保合規(guī)使用醫(yī)保資源。