3種智能申報(bào)病種+5大線上渠道+7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年福建省門診特殊病種申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)線上線下全渠道覆蓋，通過(guò)智能化改造和流程優(yōu)化，為參保群眾提供高效便捷的申報(bào)服務(wù)。
一、申請(qǐng)方式分類
1. 線上智能申報(bào)（特定病種）
適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療3個(gè)病種，采用“醫(yī)患協(xié)同+智能觸發(fā)”模式：
- 觸發(fā)條件：醫(yī)生在診療過(guò)程中上傳規(guī)范診斷編碼至醫(yī)保系統(tǒng)
- 申報(bào)流程：患者通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序接收申報(bào)提醒→在線確認(rèn)病種信息→系統(tǒng)自動(dòng)備案→即申即享
- 優(yōu)勢(shì)：免除紙質(zhì)材料提交，最快可實(shí)現(xiàn)當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日生效
2. 常規(guī)線上申請(qǐng)（全病種）
| 微信小程序 | 閩政通APP | 國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)APP | |
|---|---|---|---|
| 入口 | 福建醫(yī)療保障→門診慢特病申請(qǐng) | 醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病申請(qǐng) | 地方專區(qū)→福建省→門診慢特病申請(qǐng) |
| 材料提交 | 電子版診斷證明/病歷 | 支持拍照上傳檢查報(bào)告 | 需PDF格式掃描件 |
| 辦理時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日 | 5-7個(gè)工作日 | 7個(gè)工作日 |
| 親屬代辦 | 支持 | 需人臉識(shí)別授權(quán) | 暫不支持 |
3. 線下傳統(tǒng)辦理
- 辦理地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、參保地醫(yī)保中心服務(wù)窗口
- 必備材料：
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)生簽字版）
- 近兩年相關(guān)疾病門診/住院病歷
- 病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥6.5%）
- 特殊情形：
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需提供手術(shù)記錄和用藥清單
- 精神類疾?。盒杈駥？漆t(yī)院出具的醫(yī)學(xué)鑒定
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 病種有效期管理
- 高血壓、糖尿病等慢性?。洪L(zhǎng)期有效（需每年提交1次用藥記錄）
- 惡性腫瘤：5年有效期（從確診日期起算）
- 罕見(jiàn)?。焊鶕?jù)治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整
2. 跨省結(jié)算支持
已開(kāi)通10個(gè)病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)，包含：
- 惡性腫瘤門診治療
- 透析
- 器官移植抗排異治療
- 需提前完成異地就醫(yī)備案
3. 材料真實(shí)性要求
- 偽造診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單
- 檢查報(bào)告需包含：醫(yī)院公章、檢查日期、醫(yī)師簽名
- 線上提交材料分辨率不低于300dpi
福建省通過(guò)構(gòu)建“智能觸發(fā)為主、線上申報(bào)為輔、線下服務(wù)兜底”的三維服務(wù)體系，顯著提升門診特病辦理效率。特別針對(duì)老年群體開(kāi)發(fā)的親屬代辦功能和智能語(yǔ)音填報(bào)指引，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。建議參保人員優(yōu)先選擇線上渠道辦理，既減少往返奔波，又能實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。