2025年河南商丘醫(yī)保門診共濟扣款規(guī)則：在職職工個人賬戶劃入比例為繳費基數(shù)的2%，退休人員按養(yǎng)老金的4%劃入，年度起付標準為500元，報銷比例不低于50%

2025年河南商丘醫(yī)保門診共濟機制通過調(diào)整個人賬戶劃入比例并建立門診費用共濟保障，實現(xiàn)參保人門診醫(yī)療費用的分擔。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，先使用個人賬戶資金支付，超出起付標準的費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷，個人賬戶余額不足時需自付剩余部分。

一、個人賬戶劃入標準調(diào)整

1. 在職職工：個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，單位繳費部分不再劃入。

2. 退休人員：按本人基本養(yǎng)老金的4%劃入個人賬戶，劃入金額與養(yǎng)老金水平掛鉤。

3. 靈活就業(yè)人員：按繳費基數(shù)的2%劃入，無單位繳費部分。

二、門診費用支付流程

1. 自付階段：參保人需先使用個人賬戶資金支付門診費用，累計達到年度起付標準（500元）后，進入共濟報銷范圍。

2. 共濟支付階段：起付標準以上部分，按醫(yī)院等級不同報銷50%-70%，剩余費用由個人賬戶或現(xiàn)金支付。

3. 年度限額管理：統(tǒng)籌基金年度支付限額為3000元，超出部分需自付。

三、家庭共濟使用規(guī)則

1. 綁定條件：參保人可申請將個人賬戶資金用于配偶、父母、子女的門診或住院費用支付。

2. 使用順序：優(yōu)先使用參保人個人賬戶，不足時可調(diào)用綁定家庭成員賬戶。

3. 申請流程：通過醫(yī)保服務平臺提交共濟綁定申請，需提供親屬關系證明。

四、異地就醫(yī)扣款規(guī)則

1. 備案后就醫(yī)：異地備案參保人在商丘定點機構就診，按本地規(guī)則劃入個人賬戶并報銷。

2. 未備案就醫(yī)：個人賬戶資金可正常使用，但統(tǒng)籌報銷比例降低10%。

門診共濟機制通過減少個人賬戶劃入比例、擴大統(tǒng)籌基金支付范圍，實現(xiàn)了門診費用的均衡分擔。參保人需注意個人賬戶余額變化，合理規(guī)劃門診就醫(yī)支出，同時充分利用家庭共濟功能降低醫(yī)療負擔。政策實施后，商丘市醫(yī)保局將通過短信、APP推送等方式提醒賬戶使用情況，確保參保人權益透明化。