2025年1月1日起實施，有效期5年；職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬；連續(xù)參保滿4年后每多參保1年提高大病保險最高支付限額3800元；參保后固定待遇等待期3個月。

廣東陽江醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可以在家庭成員間共濟(jì)使用，即職工可授權(quán)配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬使用，這一政策自2025年1月1日起實施，有效期5年，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保障更加公平可持續(xù)。

一、個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大

1. 共濟(jì)對象擴(kuò)展
   2025年起，陽江市職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍由原來的直系親屬（配偶、父母、子女）擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。這一調(diào)整使更多家庭成員能夠共享醫(yī)保個人賬戶資金，增強(qiáng)了醫(yī)療保障的家庭互助功能。

2. 共濟(jì)資金使用范圍
   個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其近親屬以下費用：

   • 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用
   • 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用
   • 近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費
   • 本人及近親屬參加政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的個人繳費
   • 參保人員本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用
   • 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)"治未病"費用

二、個人賬戶劃撥比例調(diào)整

1. 在職職工劃撥標(biāo)準(zhǔn)
   在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的職工基本醫(yī)療保險費全部劃入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

2. 退休職工劃撥標(biāo)準(zhǔn)
   退休職工個人賬戶月劃入額度為2021年陽江市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按每月109.97元的標(biāo)準(zhǔn)劃入。

表：職工醫(yī)保個人賬戶劃撥比例對比

三、連續(xù)參保激勵機(jī)制

1. 連續(xù)參保激勵
   自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。

2. 激勵額度限制
   連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

表：2025年陽江醫(yī)保連續(xù)參保激勵政策

四、待遇等待期調(diào)整機(jī)制

1. 固定等待期
   自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。

2. 變動等待期
   未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動等待期之和原則上不少于6個月。

表：2025年陽江醫(yī)保待遇等待期調(diào)整規(guī)則

五、異地就醫(yī)使用規(guī)定

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
   職工在省內(nèi)異地就醫(yī)的，可跨市使用個人賬戶資金?？缡惺褂脮r，僅需出示醫(yī)保電子憑證即可。實現(xiàn)個人賬戶資金跨市使用的前提是參保人就醫(yī)購藥的異地定點醫(yī)院或定點藥店是否已向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交POS機(jī)商戶號信息，若無法跨市結(jié)算的，可建議就醫(yī)的醫(yī)院或藥店向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交POS機(jī)商戶號信息進(jìn)行維護(hù)后再行結(jié)算。

2. 跨省異地就醫(yī)
   職工跨省參保的，原在陽江市的個人賬戶資金可申請辦理提現(xiàn)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具提現(xiàn)同意書，參保人憑同意書到發(fā)卡銀行辦理提現(xiàn)。以下情況允許參保人申請將個人賬戶資金劃入其本人金融賬戶：辦理跨省異地安置退休人員（不包括省內(nèi)異地安置退休人員）；參保人應(yīng)征入伍的；參保人死亡的；參保人出境定居的（包括定居港澳臺地區(qū)）。

廣東陽江醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶政策的實施，將有效提高醫(yī)?；鹗褂眯?，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是對老年人、慢性病患者等群體的醫(yī)療保障能力將顯著提升，同時通過連續(xù)參保激勵機(jī)制和待遇等待期調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，為廣大參保人員提供更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。