62個(gè)病種納入范圍，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可認(rèn)定，取消起付線。
2025年四川省門診特殊疾?。ㄩT特）辦理需滿足醫(yī)保參保、病種范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等核心條件，并提交診斷證明、病歷資料等材料。流程涵蓋線上申請(qǐng)或線下窗口辦理，審核通過后可享受長(zhǎng)期門診報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇處于正常狀態(tài)。
- 異地參保者需先辦理醫(yī)保備案（通過“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序）。
病種范圍
- 2025年調(diào)整后共覆蓋62個(gè)病種，分慢性病（33類）和特殊病（29類），例如：
- 慢性病：高血壓（極高危組）、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 2025年調(diào)整后共覆蓋62個(gè)病種，分慢性病（33類）和特殊病（29類），例如：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
認(rèn)定機(jī)構(gòu)需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，由?？漆t(yī)師出具診斷證明并加蓋醫(yī)院公章。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 1寸照片2張（部分機(jī)構(gòu)要求）。
醫(yī)療證明
- 診斷證明書：需包含病情分期、治療方案，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并蓋章。
- 病理報(bào)告/影像學(xué)報(bào)告：如腫瘤患者需提供病理切片、CT/MRI報(bào)告等。
- 病歷資料：近半年內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)、檢查化驗(yàn)單（如糖化血紅蛋白、OGTT等）。
表格文件
《門診特殊疾病申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
三、辦理流程
線上申請(qǐng)（推薦）
通過微信搜索“成都中醫(yī)附院”等指定公眾號(hào)，進(jìn)入“門特申請(qǐng)”模塊，上傳材料并提交審核。
線下窗口辦理
- 步驟1：掛?？铺?hào)，由醫(yī)生開具《門特病情證明書》并蓋章。
- 步驟2：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？苹?strong>門診特殊窗口（如四川省醫(yī)院第三住院大樓18-20號(hào)窗口）提交審核。
- 步驟3：審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)登記，次日生效。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
類別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 慢性病 85% 70% 特殊病 90% 75% 其他規(guī)則
- 審核周期：慢性病每3個(gè)月復(fù)審，精神類疾病每6個(gè)月復(fù)審。
- 開藥限制：?jiǎn)未翁幏搅坎怀^15天（特殊情況需審批）。
- 異地結(jié)算：備案后可在全國(guó)開通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年四川省門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者通過線上提交材料或一次性窗口辦理即可完成認(rèn)定。建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因資料不全延誤審核。治療期間需定期復(fù)查并保留費(fèi)用憑證，確保待遇持續(xù)生效。
