可以享受。
2025年青海黃南的門診共濟賬戶可以用于門診報銷，參保職工及其近親屬在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診、門診慢性病特殊病等醫(yī)療費用，均可按規(guī)定使用共濟賬戶資金進行報銷支付，政策與全省保持一致，保障范圍進一步擴大，便利性顯著提升。
一、門診共濟賬戶的基本概念與政策背景
- 共濟賬戶定義門診共濟賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于家庭成員之間共濟使用，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療費用的互助共濟。該政策是國家醫(yī)保改革的重要內容，旨在提升個人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔。
- 政策演進 青海省自2021年起實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，2025年進一步優(yōu)化，取消最低劃入500元限制，共濟范圍從直系親屬擴大到近親屬，并放開異地安置人員創(chuàng)建共濟賬戶，實現(xiàn)跨省共濟使用。
二、2025年黃南州門診共濟賬戶報銷政策
報銷適用范圍
- 普通門診：參保職工及近親屬在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用。
- 門診慢性病特殊病：高血壓、糖尿病等門診慢性病，以及惡性腫瘤、透析等特殊病種門診用藥及治療費用。
- 特殊藥品：醫(yī)保目錄內特殊藥品費用。
- 跨省異地就醫(yī)：長期異地居住、安置人員可線上將個人賬戶資金共濟給參保親屬，用于異地門診報銷。
報銷比例與限額 黃南州執(zhí)行全省統(tǒng)一報銷標準，具體比例如下表所示：
醫(yī)療機構級別在職人員報銷比例退休人員報銷比例年度最高支付限額（元）三級
78%
83%
5000
二級
80%
85%
5000
一級及以下
85%
90%
5000
注：起付線為每次50元，年度累計計算。
共濟賬戶使用規(guī)則
- 劃撥額度：取消最低500元劃入限制，參保人可自主決定劃撥金額，支持少量多次或一次性大額劃撥。
- 使用對象：職工本人及其配偶、父母、子女等近親屬。
- 使用場景：定點醫(yī)療機構門診費用、定點零售藥店購藥費用、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材費用。
三、政策優(yōu)勢與便民措施
- 減輕家庭醫(yī)療負擔 共濟賬戶資金可用于支付家庭成員門診費用，有效緩解“一人參保、全家不?！钡碾y題，尤其對老年人和慢性病患者家庭意義重大。
- 提升醫(yī)保服務可及性 放開異地安置人員共濟賬戶創(chuàng)建，實現(xiàn)“醫(yī)保錢包”跨省共濟，方便長期異地居住人員家庭醫(yī)療費用結算。
- 操作便捷高效 參保人可通過青海醫(yī)保服務平臺、微信、支付寶等渠道線上辦理共濟賬戶綁定、劃撥、查詢等業(yè)務，全程電子化，無需線下跑腿。
四、注意事項
- 合規(guī)使用 共濟賬戶資金僅限用于參保職工本人及近親屬的醫(yī)療費用支付，嚴禁套現(xiàn)、騙保等違法違規(guī)行為。
- 動態(tài)調整 報銷比例、限額等政策可能根據(jù)全省醫(yī)?；疬\行情況進行動態(tài)調整，參保人需關注最新政策發(fā)布。
- 憑證要求 就醫(yī)時需持醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C進行結算，確保費用實時報銷。
2025年青海黃南的門診共濟賬戶政策全面落地，不僅覆蓋普通門診、門診慢特病等多種場景，還通過取消劃撥門檻、擴大共濟范圍、優(yōu)化異地結算等舉措，讓參保職工及其家庭享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務，切實提升了醫(yī)療保障的獲得感和幸福感。