在 2025 年湖南永州,門特病透析次數(shù)依患者病情及醫(yī)保政策確定,無統(tǒng)一固定次數(shù)限制。
通常,尿毒癥患者臨床治療規(guī)范為每周進行 2-3 次規(guī)律透析,按此頻率計算,年均透析次數(shù)約在 130-160 次區(qū)間,這些治療頻次基本都可納入醫(yī)保報銷范疇。
一、醫(yī)保政策相關規(guī)定
1. 報銷原則
國家醫(yī)保局將血液透析納入門診特殊病種管理,湖南永州遵循按實際治療需求報銷原則。只要患者治療符合醫(yī)學必要且在醫(yī)保政策框架內,產(chǎn)生的透析費用均可按規(guī)定報銷,不限制單次透析次數(shù)。
2. 結算標準
永州市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構會依據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)上年度慢性腎衰(血透)人均費用、醫(yī)療機構數(shù)量分布等實際狀況,以不高于本統(tǒng)籌區(qū)內上年度同一收費類別醫(yī)療機構的血液透析治療人均費用為基準,組織本地醫(yī)療機構集體談判,進而確定月度定額醫(yī)保結算標準。在該定額標準內,患者的透析費用都能報銷。例如,若某醫(yī)院經(jīng)談判確定的月度定額醫(yī)保結算標準為 [X] 元,患者在該月內產(chǎn)生的符合規(guī)定的透析費用在此額度內,即可按規(guī)定報銷。
二、臨床治療需求
從臨床角度,慢性腎功能衰竭患者需要規(guī)律透析來維持生命與身體機能。終末期腎病患者通常需要每周 2-3 次規(guī)律透析。具體如下表所示:
| 病情階段 | 建議透析頻率 | 年均透析次數(shù)估算 |
|---|---|---|
| 終末期腎病初期 | 每周 2 次 | 約 104 次 |
| 終末期腎病穩(wěn)定期 | 每周 2-3 次 | 104-156 次 |
| 終末期腎病病情波動期 | 每周 3 次 | 約 156 次 |
需注意,患者務必在定點醫(yī)療機構接受治療,并保留完整治療記錄和收費憑證,以便順利享受醫(yī)保報銷待遇。