37種
濮陽市門診特殊疾病（簡稱門特病）病種目錄是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，目前涵蓋37種疾病，分為特殊病種（11種）和普通病種（26種）兩大類，為參?；颊咛峁?strong>門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保障，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病的基本概念與分類
門特病的定義 門特病是指經(jīng)醫(yī)療保障部門認(rèn)定的，需要在門診長期治療的特殊疾病和慢性疾病，參?；颊叽_診后可享受醫(yī)保門診報(bào)銷待遇。
門特病的分類管理 濮陽市門特病實(shí)行分類管理，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和治療需求分為特殊病種和普通病種兩類，在認(rèn)定時(shí)限、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異。
分類病種數(shù)量認(rèn)定時(shí)限報(bào)銷比例（居民）報(bào)銷比例（在職職工）報(bào)銷比例（退休職工）特殊病種
11種
隨申報(bào)、隨認(rèn)定
70%
75%
80%
普通病種
26種
上半月受理、下半月辦結(jié)
70%
75%
80%
二、濮陽市門特病病種目錄詳解
特殊病種目錄（11種） 特殊病種通常病情較重，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，因此享受更便捷的認(rèn)定流程和更高的醫(yī)療保障水平。
序號(hào)病種名稱主要特點(diǎn)年度限額標(biāo)準(zhǔn)1
異體器官移植
需長期抗排異治療
按實(shí)際費(fèi)用核定
2
心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后
術(shù)后需長期藥物治療
按實(shí)際費(fèi)用核定
3
惡性腫瘤
需長期化療、靶向治療等
按實(shí)際費(fèi)用核定
4
結(jié)核病
需長期抗結(jié)核治療
按實(shí)際費(fèi)用核定
5
II型糖尿?。ㄏ抟葝u素治療）
需胰島素控制血糖
按實(shí)際費(fèi)用核定
6
精神分裂癥
需長期精神藥物治療
5000元
7
分裂情感性障礙
需長期精神藥物治療
5000元
8
持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）
需長期精神藥物治療
5000元
9
雙相（情感）障礙
需長期精神藥物治療
5000元
10
癲癇所致精神障礙
需長期精神藥物治療
5000元
11
精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
需長期精神藥物治療
5000元
普通病種目錄（26種） 普通病種多為常見慢性疾病，需長期門診治療和用藥，醫(yī)保部門根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定不同的年度限額標(biāo)準(zhǔn)。
序號(hào)病種名稱年度限額標(biāo)準(zhǔn)（元）主要治療特點(diǎn)1
慢性腎功能衰竭（非透析）
5000
需長期藥物治療延緩病情進(jìn)展
2
骨髓增生異常綜合征
5000
需長期藥物治療和定期檢查
3
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
5000
需長期免疫調(diào)節(jié)治療
4
腎病綜合征
5000
需長期激素和免疫抑制劑治療
5
重癥肌無力
5000
需長期膽堿酯酶抑制劑治療
6
痛風(fēng)
3000
需長期降尿酸治療
7
肺間質(zhì)纖維化
5000
需長期抗纖維化和激素治療
8
干燥綜合征
3000
需長期對(duì)癥治療
9
結(jié)締組織病
5000
需長期免疫調(diào)節(jié)治療
10
強(qiáng)直性脊柱炎
5000
需長期抗炎和免疫調(diào)節(jié)治療
11
糖尿病并發(fā)癥
5000
需綜合治療控制并發(fā)癥
12
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
5000
需長期抗風(fēng)濕藥物治療
13
抑郁癥（中、重度）
3000
需長期抗抑郁藥物治療
14
肝硬化失代償期
5000
需長期保肝和并發(fā)癥治療
15
小兒腦性癱瘓
5000
需長期康復(fù)治療
16
前列腺增生（中、重度）
3000
需長期藥物治療或手術(shù)
17
高血壓并發(fā)癥
3000
需長期降壓和并發(fā)癥治療
18
帕金森
5000
需長期多巴胺替代治療
19
慢性心力衰竭
5000
需長期綜合藥物治療
20
潰瘍性結(jié)腸炎
5000
需長期抗炎和免疫調(diào)節(jié)治療
21
慢性阻塞性肺疾病
5000
需長期支氣管擴(kuò)張劑治療
22
急性腦血管疾病后遺癥
5000
需長期康復(fù)和二級(jí)預(yù)防
23
慢性肺源性心臟病
5000
需長期綜合治療
24
冠心?。ǚ请[匿型）
5000
需長期藥物治療和二級(jí)預(yù)防
25
股骨頭壞死
5000
需長期保守治療或手術(shù)
26
癲癇
3000
需長期抗癲癇藥物治療
三、門特病的申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)條件與所需材料 參加濮陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有門特病目錄范圍內(nèi)的疾病，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)材料具體要求注意事項(xiàng)有效身份證件
身份證或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
確保在有效期內(nèi)
住院病歷資料
近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷
需加蓋醫(yī)院公章
檢查資料
相關(guān)確診依據(jù)（CT、MRI、檢驗(yàn)報(bào)告等）
需與申請(qǐng)病種相關(guān)
門診慢性病病種待遇認(rèn)定表
填寫完整的申請(qǐng)表格
需本人簽字確認(rèn)
認(rèn)定流程與時(shí)限要求門特病認(rèn)定實(shí)行分類管理，特殊病種和普通病種在認(rèn)定時(shí)限上存在差異，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)享受醫(yī)保待遇。
病種類型認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定時(shí)限待遇享受時(shí)間特殊病種
具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
隨申報(bào)、隨認(rèn)定
認(rèn)定通過后即時(shí)享受
普通病種
具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
上半月受理、下半月辦結(jié)
次月享受待遇
待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)定門特病患者享受醫(yī)保門診報(bào)銷待遇，不設(shè)起付線，實(shí)行限額管理，同時(shí)可享受多種便民服務(wù)措施。
待遇項(xiàng)目具體標(biāo)準(zhǔn)特殊規(guī)定起付線
不設(shè)起付線
所有門特病種均適用
報(bào)銷比例
居民70%，在職職工75%，退休職工80%
精神類疾病統(tǒng)一為80%
限額管理
按病種設(shè)定年度限額
可同時(shí)享受兩個(gè)病種待遇
就醫(yī)管理
選擇就近、可及的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
鼓勵(lì)基層首診
處方量
一般為一個(gè)月，可開不超過三個(gè)月長處方
結(jié)合患者病情需要確定
濮陽市門特病政策是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，通過科學(xué)分類、合理設(shè)定病種目錄、優(yōu)化申請(qǐng)流程、提高待遇水平，有效減輕了參保患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)慢性疾病患者和特殊疾病患者提供了長期穩(wěn)定的醫(yī)療保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，為建設(shè)健康濮陽提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支撐。