可以。職工醫(yī)保個人賬戶共濟資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,但需注意報銷比例和限額根據被綁定人(如居民醫(yī)保參保人)的待遇標準執(zhí)行。
2025年江蘇常州醫(yī)保個人共濟賬戶支持家庭成員共享賬戶余額用于門診醫(yī)療費用支付,但具體報銷政策需結合被綁定人的參保類型(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)及門診待遇標準。以下從共濟賬戶使用規(guī)則、門診報銷政策、操作要點三方面詳細說明:
(一)個人共濟賬戶使用規(guī)則
- 綁定范圍:職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額授權給配偶、父母、子女等家庭成員使用,需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保經辦機構辦理綁定。
- 支付范圍:共濟資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診、門診慢特病、國談藥等費用,但不可用于體檢、美容等非治療性項目。
(二)門診報銷政策對比
不同參保類型被綁定人的門診待遇差異如下:
| 項目 | 職工醫(yī)保(綁定人) | 居民醫(yī)保(被綁定人) |
|---|---|---|
| 普通門診報銷比例 | 50%-70%(年度限額2000元) | 50%-60%(年度限額800元) |
| 起付標準 | 無 | 部分醫(yī)療機構設100-300元起付線 |
| 慢特病報銷 | 按病種限額報銷 | 高血壓/糖尿病等“兩病”用藥報銷50% |
(三)操作注意事項
- 報銷邏輯:共濟賬戶僅支付費用,實際報銷比例和限額由被綁定人參保類型決定。例如,居民醫(yī)保家庭成員使用共濟資金支付門診費用時,按居民醫(yī)保的50%-60%比例報銷。
- 結算方式:需在定點醫(yī)療機構結算時主動出示綁定人醫(yī)???,系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟資金。
常州醫(yī)保共濟政策通過家庭賬戶聯(lián)動提高了資金使用效率,但需注意職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的門診待遇差異。建議參保人根據家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃共濟賬戶使用,并關注年度限額及病種限制,確保合規(guī)享受待遇。