58種
2025年江蘇省徐州市特殊門診病種目錄覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病三大類，共包含58項病種，參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機構窗口或官方授權平臺查詢具體病種及待遇標準，符合條件的患者可申請特殊門診待遇，享受相應醫(yī)保報銷政策。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策目標
徐州市特殊門診政策旨在減輕長期慢性病及特殊疾病患者的醫(yī)療負擔，將部分需長期門診治療的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，提高保障水平。病種分類
目錄分為三大類：慢性病類（如糖尿病、高血壓）
重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植術后）
罕見病類（如戈謝病、法布雷病）
覆蓋人群
徐州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合病種診斷標準且經(jīng)審核通過者可享受待遇。
二、查詢方式與流程
| 查詢渠道 | 操作步驟 | 時效性 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保局官網(wǎng) | 登錄官網(wǎng)→進入“特殊門診查詢”模塊→輸入參保信息 | 實時 | 熟悉線上操作的參保人 |
| 定點醫(yī)療機構窗口 | 攜帶醫(yī)保卡→向門診辦公室提交申請→獲取目錄 | 1-3工作日 | 老年患者或線下辦理者 |
| 政務服務平臺 | 通過“徐州醫(yī)保”APP或支付寶小程序查詢 | 實時 | 全體參保人 |
三、病種待遇標準對比
| 病種類別 | 年度報銷限額 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 3,000-8,000元 | 70%-80% | 800元 |
| 重大疾病類 | 10,000-30,000元 | 85%-90% | 500元 |
| 罕見病類 | 50,000元以上 | 95% | 0元 |
四、動態(tài)調(diào)整機制
新增病種
2025年新增CAR-T治療相關病種及地中海貧血等5項病種，適應臨床技術發(fā)展需求。待遇優(yōu)化
對高血壓、糖尿病等常見慢性病提高年度限額10%，并取消部分病種的年度起付線。審核流程
實行“一站式”認定服務，由定點醫(yī)療機構初審后直接上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，縮短審核周期至7個工作日。
特殊門診政策通過精準覆蓋病種、優(yōu)化報銷規(guī)則及簡化申請流程，顯著提升了徐州市參保人群的醫(yī)療保障水平。建議患者定期通過官方渠道查詢最新目錄，結合自身病情合理規(guī)劃治療，確保醫(yī)保權益有效落實。