5大類核心材料+1項特殊情形補充
辦理2025年青海海東門特需準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表、社會保障卡及居住證明五類基礎(chǔ)材料，若為異地就醫(yī)或委托代辦則需額外補充異地備案或授權(quán)委托書，具體材料清單因病種類型和參保身份存在差異。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
申請人需提供有效身份證原件及復(fù)印件，若為未成年人或無民事行為能力人，需同步提交監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明（如戶口本、出生證）。港澳臺居民需提供通行證，外籍人士需提供護照及居留許可。醫(yī)療診斷證明
必須包含二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷書、住院病歷首頁或門診完整病歷，需明確標注ICD-10疾病編碼。針對惡性腫瘤等特殊病種，需額外提供病理報告或影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）。
表：不同病種所需醫(yī)療證明差異對比
| 病種類型 | 基礎(chǔ)醫(yī)療材料 | 特殊補充材料 | 有效期限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 診斷書+病歷 | 病理報告+影像報告 | 6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 診斷書+血糖記錄 | 并發(fā)癥診斷證明 | 3個月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 診斷書+腎功能報告 | 透析治療記錄 | 1個月內(nèi) |
二、申請流程材料
門特申請表
需填寫《青海省特殊病種門診申請表》，表格需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，同時注明治療方案及預(yù)計用藥周期。社會保障相關(guān)材料
青海省社會保障卡原件及復(fù)印件是必備材料，若社?？ㄕ谥瓶ㄖ?/strong>，可提供參保憑證替代。異地參保人員需額外提供參保地門特備案證明。
三、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)材料
長期居住異地的申請人需提供居住證或社區(qū)居住證明，臨時外出人員需提供異地就醫(yī)備案表（可通過青海醫(yī)保APP線上備案）。委托代辦材料
若由他人代辦，需提供授權(quán)委托書（需公證或社區(qū)蓋章）、代辦人身份證及申請人手持委托書照片。單位集體辦理需額外提供單位介紹信。
表：代辦情形材料要求對比
| 代辦類型 | 必備材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 親屬代辦 | 委托書+雙方身份證+關(guān)系證明 | 委托書需注明代辦事項 |
| 社區(qū)代辦 | 社區(qū)介紹信+代辦人身份證 | 介紹信需加蓋居委會公章 |
| 單位代辦 | 單位介紹信+經(jīng)辦人身份證+申請人清單 | 清單需單位負責(zé)人簽字 |
四、材料提交注意事項
材料格式要求
所有復(fù)印件需使用A4紙張，病歷材料需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病案專用章，外文材料需附正規(guī)翻譯機構(gòu)出具的中文譯本。時效性規(guī)定
醫(yī)療診斷證明有效期一般為3-6個月，尿毒癥等重癥病種要求1個月內(nèi)材料，逾期需重新開具。
五、后續(xù)審核材料
復(fù)核補充材料
若審核中需補充材料，醫(yī)保部門將通過短信或電話通知，申請人需在5個工作日內(nèi)提交，逾期視為自動放棄。年度復(fù)審材料
門特待遇有效期為1年，到期前需提交年度復(fù)查報告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤標志物檢測等）進行續(xù)期。
辦理門特需提前確認病種目錄和定點醫(yī)院范圍，材料不全將導(dǎo)致申請退回，建議通過青海醫(yī)保APP或海東市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新材料清單及填寫模板，確保一次性通過審核。