2025年安徽淮北市辦理門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）需提供5類(lèi)核心材料，審核周期通常為15個(gè)工作日，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
參保人需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成病種確診，提交身份證、社?？?/strong>、診斷證明、完整病歷資料及門(mén)特申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，可享受門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)的待遇。
一、基礎(chǔ)材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（非本地戶(hù)籍需提供居住證明）。
- 社保卡（需激活金融功能，確保醫(yī)保狀態(tài)正常）。
申請(qǐng)表格
醫(yī)院填寫(xiě)的《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，非淮北戶(hù)籍需居住證明 | 未成年人可用戶(hù)口本替代 |
| 社?？?/td> | 需開(kāi)通異地結(jié)算功能（若涉及跨省就醫(yī)） | 提前在參保地醫(yī)保局備案 |
二、疾病證明材料
診斷依據(jù)
- 診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注病種名稱(chēng)、分期及治療方案（如腫瘤需病理分型）。
- 檢查報(bào)告：近半年的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）、血液檢查單等。
病歷資料
- 住院病歷：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄（加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 門(mén)診病歷：連續(xù)就診記錄及用藥清單。
| 病種類(lèi)型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案 | 基因檢測(cè)報(bào)告（若適用） |
| 糖尿病/高血壓 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、OGTT試驗(yàn)結(jié)果 | 并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底照相） |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
按上述清單整理材料，建議提前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或淮北市醫(yī)保局確認(rèn)細(xì)節(jié)。
提交申請(qǐng)
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳提交。
- 線上：通過(guò)“皖事通”APP上傳材料（限部分病種）。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特醫(yī)療證》，有效期1-2年（部分病種長(zhǎng)期有效）。
2025年淮北市門(mén)特政策覆蓋90種慢特病，罕見(jiàn)病用藥納入大病保險(xiǎn)支付。參保人需確保材料真實(shí)完整，通過(guò)審核后可在67家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
