配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年起，河南開封職工醫(yī)保參保人可通過綁定近親屬醫(yī)保賬戶，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)，用于支付家庭成員就醫(yī)購藥個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用及購買商業(yè)保險(xiǎn)等合規(guī)支出，需通過線上或線下渠道完成綁定，就醫(yī)購藥時(shí)必須使用本人醫(yī)保憑證。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對象
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人（需賬戶狀態(tài)正常）。
- 被共濟(jì)人：參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 共濟(jì)范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、住院自付/自費(fèi)部分等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。 |
| 定點(diǎn)零售藥店購藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（不含保健品）。 |
| 其他合規(guī)支出 | 為家庭成員購買商業(yè)保險(xiǎn)、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（部分地區(qū)支持）。 |
二、辦理方式與流程
1. 線上辦理（推薦）
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 登錄→“在線辦理”→“親情賬戶”→添加家庭成員信息→完成綁定。 |
| 河南醫(yī)保小程序（微信/支付寶） | 搜索“河南醫(yī)?！薄拔乙k”→“家庭共濟(jì)服務(wù)”→“職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶綁定”→填寫家庭及成員信息→綁定。 |
| 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺 | 登錄官網(wǎng)→“服務(wù)目錄”→“個(gè)人服務(wù)”→“賬戶共濟(jì)成員管理”→“共濟(jì)家庭建立”→添加成員并綁定。 |
2. 線下辦理
攜帶本人及家庭成員身份證、社?？?，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口申請綁定。
三、使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
1. 使用流程
- 就醫(yī)購藥：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟(jì)賬戶扣款（優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶）。
- 代買藥品：需使用服藥者本人醫(yī)保憑證，出示委托人和受托人身份證明。
2. 禁止行為
- 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥（“冒名就醫(yī)”），將面臨暫停結(jié)算、法律追責(zé)。
- 用于美容整形、健康體檢、保健品等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目。
3. 變更與解綁
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“河南醫(yī)?！毙〕绦虻摹皞€(gè)人賬戶共濟(jì)申請”模塊操作。
- 線下：攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
四、地域與資金管理
1. 共濟(jì)地域范圍
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)：支持河南省內(nèi)不同地市參保的近親屬共濟(jì)（如開封參保人綁定鄭州親屬）。
- 跨省共濟(jì)：河南?。ê_封）已開通首批跨省共濟(jì)功能，可通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)異地購藥、門診結(jié)算。
2. 資金扣款規(guī)則
- 多人綁定時(shí)，系統(tǒng)按綁定順序依次扣款，可設(shè)置多賬戶分?jǐn)傎M(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶資金不可提取現(xiàn)金，僅限合規(guī)醫(yī)療支出。
醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是提高資金使用效率、減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措，參保人需嚴(yán)格遵守綁定流程與使用規(guī)范，確?！氨救藨{證就醫(yī)、合規(guī)范圍支付”，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
