3年
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病相關(guān)政策明確規(guī)定了有效期及實(shí)施細(xì)則，為參保人員提供了清晰的保障框架。
一、政策有效期與適用范圍
有效期
依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號），政策自2024年1月1日起施行，有效期3年，即至2026年12月31日。2025年作為政策執(zhí)行周期內(nèi)年份，相關(guān)待遇與規(guī)則保持不變。
適用范圍
覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，包含慢性病、重癥疾病和特殊疾病門診治療需求。
二、核心調(diào)整與執(zhí)行細(xì)則
起付標(biāo)準(zhǔn)改革
門診慢性特殊疾病結(jié)算單設(shè)起付線，與住院結(jié)算脫鉤：
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 城鄉(xiāng)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 一級及以下 0 0 二級 200 200 三級 300 300 年度內(nèi)多次就診僅需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
病種管理優(yōu)化
- 允許參保人員根據(jù)病情申請兩個病種門診治療，需分別提交認(rèn)定材料。
- 病種范圍涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50余種疾病，具體以醫(yī)保局公布清單為準(zhǔn)。
認(rèn)定與結(jié)算流程
- 申請材料：填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，提供病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明。
- 結(jié)算方式：實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人僅需支付個人承擔(dān)部分。
三、參保人權(quán)益與注意事項(xiàng)
待遇保障
- 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例報銷，職工醫(yī)保報銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別而定。
- 門診與住院待遇分離，避免重復(fù)計算起付線。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
政策明確可根據(jù)基金運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用變化等因素，動態(tài)調(diào)整病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，確保可持續(xù)性。
海南省門診慢性特殊疾病管理政策通過有效期明確化、起付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化及流程簡化，顯著提升了參保人門診保障水平。2025年作為政策執(zhí)行關(guān)鍵年，參保人員需及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，充分利用政策紅利，確保自身醫(yī)療權(quán)益。