2025 年 1 月 1 日起，嘉峪關市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經辦管理。要辦理門診慢特病，首先得是當地職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員 ，且所患疾病需在規(guī)定的門診慢特病病種范圍內，同時要符合對應病種的認定標準。
一、門診慢特病的病種范圍
納入保障范圍的病種分 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。
- Ⅰ 類：是全省統(tǒng)一納入的 63 個病種 。
- Ⅱ 類：是嘉峪關市根據地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的，包括風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等。
二、認定標準
不同病種的認定標準不同，以常見的幾種病為例：
- 糖尿病伴有并發(fā)癥：
- 申報資料：需提供本人近半年醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料；相關臨床資料，如病史、癥狀、體征等；輔助檢查資料，像住院資料（血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結果、病例首頁及出院記錄），或者 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結果；還需醫(yī)保定點醫(yī)療機構?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃。
- 治療指征（認定標準）：要達到國內現行的糖尿病診斷標準，并且至少合并一項慢性并發(fā)癥，比如糖尿病心血管病變（有高血壓、心衰、冠心病的臨床檢查證據）、腦血管病變（有腦卒中臨床診斷及頭 CT 或腦核磁顯示腦血管病變）、糖尿病腎?。S機尿 UACR≥30mg/g 或 UAER≥30ug/min，或 eGFR<60mL?min-1?（1.73m2），3 - 6 個月內重復檢查有 2 次異常）、糖尿病視網膜病變（眼底檢查診斷糖尿病視網膜病變，或檢查有明顯糖尿病黃斑水腫）、糖尿病神經病變（有客觀檢查的異常，如神經肌電圖、感覺神經定量、體感誘發(fā)電位）、糖尿病足?。ㄏヒ韵聺儼橹車窠洸∽兓蛳轮懿∽?ABI<0.9）等。
- 類風濕性關節(jié)炎：
- 申報資料：初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，要提供本人近半年內與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料，資料要滿足特定條件，比如 RF 陽性或抗 ccp 抗體陽性時，手關節(jié) X 線顯示有類風濕關節(jié)炎表現（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個及 3 個以上關節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞，且需滿足血沉、C 反應蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項異常；若 RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，要求則有所不同。同時要有風濕?？聘敝魅吾t(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計劃。
- 治療指征（認定標準）：存在關節(jié)腫脹疼痛、晨僵時間大于 30 分鐘；關節(jié)腫脹或積液、有關節(jié)滑膜炎表現；血沉、C 反應蛋白增高等情況。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：
- 申報資料：需提供本人近半年內的與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料；臨床資料，如病史、癥狀、體征等；檢驗資料，像血常規(guī)、尿常規(guī)，血沉，自身抗體，補體，須滿足抗核抗體陽性大于 1:100 ，ds - DNA、抗 SM 抗體陽性、抗核小體抗體（ANuA）中必須有一項陽性，C3、C4 有一項或兩項降低；腎活檢資料陽性一項即可確診。還需要醫(yī)保定點醫(yī)療機構?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診斷證明和?？浦委熡媱?。
- 治療指征（認定標準）：滿足蛋白尿異常、血尿、管型尿、腎活檢組織有活動性病變等其中一項；或存在溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少；亦或是有肺損害，如肺間質纖維化、狼瘡肺、肺動脈高壓等情況。
- 甲狀腺功能亢進癥：
- 申報資料：初次申報或續(xù)報須提供本人近三個月醫(yī)保定點醫(yī)療機構完整的臨床資料及實驗室檢查（血甲狀腺功能測定）資料，以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構相關科室主治醫(yī)師以上 (含主治醫(yī)師) 出具的治療計劃。
- 治療指征（認定標準）：經二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構確診為甲狀腺功能亢進癥，且需要在門診長期治療，同時要除外亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、HCG 相關性甲狀腺毒癥。
- 甲狀腺功能減退癥：
- 申報資料：與甲狀腺功能亢進癥申報資料類似，即初次申報或續(xù)報須提供本人近三個月醫(yī)保定點醫(yī)療機構完整的臨床資料及實驗室檢查（血甲狀腺功能測定）資料，以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構相關科室主治醫(yī)師以上 (含主治醫(yī)師) 出具的治療計劃。
- 治療指征（認定標準）：經二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構確診為甲狀腺功能減退癥，需要在門診長期治療，除外口服藥物引起的一過性甲減、妊娠期甲減（待分娩 6 周后重新評估甲狀腺功能）、產后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎 。
三、申辦醫(yī)療機構要求
- 血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析這些特殊病種，須在二級及以上醫(yī)療機構認定。
- 對于其他門診慢特病病種，認定醫(yī)療機構可放寬至具備資格的一級醫(yī)療機構。認定醫(yī)院應建立完善的門診慢特病認定內部工作機制和管理制度，成立門診慢特病認定專家組，專家組由副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師組建。
想在 2025 年甘肅嘉峪關辦理門診慢特病，參保身份是基礎，所患疾病要在規(guī)定病種內，并且符合對應病種嚴格的認定標準，同時要留意申辦醫(yī)療機構的要求。只有滿足這些條件，才有望成功辦理門診慢特病，享受相應醫(yī)保待遇。