90%、60%
2025年西藏昌都特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍涵蓋了33大類49個病種的相關(guān)檢查項(xiàng)目，不設(shè)起付線，按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷90%、60%，年度報(bào)銷限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算最高6萬元，超出部分由大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷14萬元。
一、特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
特殊病種報(bào)銷不設(shè)起付線，參保人產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷90%、60%，年度報(bào)銷限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算最高6萬元，年度報(bào)銷超出部分由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷，最高報(bào)銷14萬元。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人全額，低保對象95%，納入防返貧致貧監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90%的比例給予醫(yī)療救助，住院和門診特殊病醫(yī)療救助共用年度救助限額，普通醫(yī)療救助年度限額15萬元、重特大疾病醫(yī)療救助年度限額30萬元。
報(bào)銷方式
參?；颊呖赏ㄟ^系統(tǒng)直接結(jié)算和手工報(bào)銷兩種方式進(jìn)行報(bào)銷。直接結(jié)算方式下，我區(qū)參保人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡進(jìn)行直接結(jié)算，在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行直接結(jié)算。手工報(bào)銷方式下，我區(qū)參保人員在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后持收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷或出院證明（門診需提供處方）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明等材料申請手工（零星）報(bào)銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。
二、特殊病種檢查項(xiàng)目認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
消化系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍活動性十二指腸潰瘍
上消化道造影、纖維胃十二指腸鏡檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胃液常規(guī)、潰瘍部病理檢查
全額報(bào)銷
胃食管反流病
上消化道造影、纖維胃十二指腸鏡檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胃液常規(guī)、潰瘍部病理檢查
全額報(bào)銷
反流性食管炎
上消化道造影、纖維胃十二指腸鏡檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、胃液常規(guī)、潰瘍部病理檢查
全額報(bào)銷
便秘型腸易激綜合征
腸鏡檢查、胃腸電圖檢查
全額報(bào)銷
胃、腸、胰內(nèi)分泌腫瘤
病理學(xué)診斷、免疫組織化學(xué)標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查
全額報(bào)銷
心血管系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍肺動脈高壓
右心導(dǎo)管檢查或至少2次超聲心動圖
全額報(bào)銷
非瓣膜性房顫
符合非瓣膜性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、華法林治療效果評估、出血風(fēng)險(xiǎn)評估
全額報(bào)銷
深靜脈血栓
符合深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)檢查、華法林治療效果評估、出血風(fēng)險(xiǎn)評估
全額報(bào)銷
肺栓塞
符合肺栓塞的臨床表現(xiàn)檢查、華法林治療效果評估、出血風(fēng)險(xiǎn)評估
全額報(bào)銷
血液系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍免疫性(特發(fā)性)血小板減少癥
臨床表現(xiàn)、血常規(guī)和骨髓檢查、糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療效果評估
全額報(bào)銷
β-地中海貧血
病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、血清鐵蛋白(SF)測定
全額報(bào)銷
再生障礙性貧血
全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值、骨髓檢查、其他疾病排除檢查
全額報(bào)銷
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥
髖部或椎體脆性骨折檢查、DXA測定中軸骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度T值測定
全額報(bào)銷
肢端肥大癥
血清生長激素(GH)或胰島素樣生長因子(IGF)-1測定、口服葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)、影像學(xué)檢查
全額報(bào)銷
免疫系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍遺傳性血管性水腫
補(bǔ)體C4檢測、C1-INH檢測濃度或功能檢測、基因突變檢測
全額報(bào)銷
銀屑病
尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、傳統(tǒng)治療效果評估
全額報(bào)銷
特應(yīng)性皮炎
特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、傳統(tǒng)治療效果評估、SCORAD評分
全額報(bào)銷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
2009年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、一線治療效果評估
全額報(bào)銷
神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍多發(fā)性硬化
相關(guān)檢查符合多發(fā)性硬化、復(fù)發(fā)型的客觀依據(jù)檢查
全額報(bào)銷
感染性疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍艾滋病
HIV抗體篩查試驗(yàn)、HIV補(bǔ)充試驗(yàn)(抗體補(bǔ)充試驗(yàn)或核酸定性檢測或核酸定量)
全額報(bào)銷
巨細(xì)胞病毒感染
異基因造血干細(xì)胞移植檢查、巨細(xì)胞病毒(CMV)血清學(xué)檢測
全額報(bào)銷
婦科疾病檢查項(xiàng)目
疾病名稱認(rèn)定檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍子宮內(nèi)膜異位癥
病史資料、臨床表現(xiàn)、檢查報(bào)告或內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查
全額報(bào)銷
三、特殊病種認(rèn)定流程
區(qū)內(nèi)認(rèn)定流程
區(qū)內(nèi)就診人員由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"受理認(rèn)定，申請認(rèn)定長期有效病種的參保人員，1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的，再次就診須重新進(jìn)行認(rèn)定方可享受相關(guān)待遇。
區(qū)外認(rèn)定流程
區(qū)外就診人員持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及相關(guān)檢查材料，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)定。
2025年西藏昌都特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍全面覆蓋了33大類49個病種的必要檢查項(xiàng)目，報(bào)銷比例高達(dá)90%，不設(shè)起付線，年度最高報(bào)銷6萬元，大大減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為昌都地區(qū)特殊病患者提供了有力的醫(yī)療保障。
