身份證、醫(yī)保卡、半年內(nèi)三甲醫(yī)院診斷證明、住院病歷、用藥記錄清單
2025年太原市門診特殊病種（門特?。┺k理需提交身份證明、醫(yī)療記錄及病種相關(guān)材料，通過線上線下雙渠道審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)化。
一、核心材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費(fèi)）
- 近期1寸白底證件照（紙質(zhì)版2張+電子版，部分地區(qū)支持電子存檔）
醫(yī)療證明材料
- 半年內(nèi)三甲醫(yī)院診斷證明：需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)院專用章，附國(guó)家醫(yī)保局防偽二維碼。
- 住院病歷復(fù)印件：兩年內(nèi)住院病歷（含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、門診記錄），加蓋醫(yī)院紅章。
- 用藥記錄清單：連續(xù)12個(gè)月的門診處方原件，特殊藥品（如胰島素）需保留外包裝及藥店購買憑證。
二、病種分類附加材料
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病/高血壓 | 近半年血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥檢查單 | 需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、術(shù)后復(fù)查資料 | 診斷證明含ICD11疾病編碼 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查單、透析治療記錄 | 需提供至少3次復(fù)查結(jié)果 |
三、異地辦理與報(bào)銷材料
異地備案材料
- 異地長(zhǎng)期居住證明（如暫住證、租房合同）
- 參保地醫(yī)保局備案表（通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交）
手工報(bào)銷材料
- 2025年1月1日前費(fèi)用：需提供原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)。
- 2026年起：城鄉(xiāng)居民需完成異地備案方可享受門特待遇。
四、常見審核失敗原因
- 材料時(shí)效性不足：診斷證明超過半年、住院病歷非兩年內(nèi)。
- 復(fù)印件不清晰：身份證或醫(yī)保卡復(fù)印件模糊、缺頁。
- 簽名缺失：診斷證明無副主任醫(yī)師以上簽名或醫(yī)院章不全。
五、代辦注意事項(xiàng)
- 授權(quán)委托書：需公證處公證或社區(qū)蓋章。
- 代辦人身份證原件：與患者關(guān)系證明（戶口本或結(jié)婚證）。
2025年太原門特病辦理已實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)材料+病種材料”雙軌制審核，材料齊全者可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或“山西醫(yī)?！惫娞?hào)提交。診斷證明防偽碼和用藥記錄完整性為審核關(guān)鍵，建議提前咨詢參保地醫(yī)保局確認(rèn)病種目錄及材料細(xì)節(jié)，避免因區(qū)域性政策調(diào)整影響辦理進(jìn)度。