2025年起，通遼市參保人員年度內(nèi)特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更不得超過2次。

為優(yōu)化醫(yī)療資源配置并保障患者權(quán)益，內(nèi)蒙古通遼市對門診特殊慢性病管理政策作出調(diào)整，明確參保人員每年可申請調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的次數(shù)限制。新規(guī)通過平衡醫(yī)療選擇靈活性與基金安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程。

一、政策背景與適用范圍

1. 調(diào)整目的

   • 防止頻繁變更導(dǎo)致的醫(yī)保基金監(jiān)管困難
   • 減少患者因盲目轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的額外醫(yī)療支出
   • 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）的長期管理水平

2. 適用人群

   • 已通過門診特殊慢性病資格認(rèn)定的通遼市基本醫(yī)保參保人員
   • 覆蓋病種以自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的特殊病種目錄為準(zhǔn)（見表1）

   表1：通遼市2025年部分特殊病種目錄示例

   病種類型	是否納入	年度報(bào)銷限額（元）
   惡性腫瘤放化療	是	50,000
   慢性腎功能衰竭	是	40,000
   嚴(yán)重精神障礙	是	30,000

二、變更規(guī)則與操作流程

1. 次數(shù)限制

   • 每年1月1日至12月31日為周期，累計(jì)變更不超過2次
   • 首次選定機(jī)構(gòu)無需申請，后續(xù)變更需提交材料審核

2. 所需材料

   • 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
   • 《通遼市特殊病種定點(diǎn)變更申請表》
   • 近期病歷或診斷證明（僅限非首次申請）

3. 辦理渠道

   • 線上：通過“蒙速辦”APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺提交
   • 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理

三、注意事項(xiàng)與常見問題

1. 特殊情形處理

   • 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止服務(wù)或地址變更的，不計(jì)入次數(shù)限制
   • 跨年度未使用的變更次數(shù)不累計(jì)至下一年

2. 違規(guī)后果

   • 提供虛假材料者將暫停當(dāng)年變更資格
   • 超次數(shù)變更的申請將被系統(tǒng)自動駁回

3. 患者建議

   • 優(yōu)先選擇具備特殊病種診療資質(zhì)的二級以上醫(yī)院
   • 變更前通過12345熱線咨詢政策細(xì)節(jié)

通遼市此次調(diào)整旨在強(qiáng)化醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性與可持續(xù)性，患者需根據(jù)自身病情合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。政策執(zhí)行期間，醫(yī)保部門將動態(tài)監(jiān)測實(shí)施效果，確保醫(yī)療資源分配公平高效。