符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員，需經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷并提供完整病歷材料
2025年新疆辦理特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合當(dāng)?shù)芈夭∧夸洠ㄈ缣悄虿?、高血壓Ⅲ期?2個(gè)病種）、提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開具的診斷證明及病歷資料，并通過(guò)醫(yī)院初審和醫(yī)保局復(fù)核。
一、核心辦理?xiàng)l件
1. 參保身份要求
必須為新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
2. 病種范圍限定
- 疾病需在新疆特殊慢性病目錄內(nèi)，包括但不限于：
- 惡性腫瘤（放療、化療等）、腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿?。?型/2型）、高血壓Ⅲ期、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等42個(gè)病種。
- 2025年9月1日起，巴州等地區(qū)新增糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等病種，職工醫(yī)保慢特病增至30種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至27種。
3. 診斷資質(zhì)要求
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具診斷證明，內(nèi)容需包含疾病名稱、診斷依據(jù)（如檢查報(bào)告、出院小結(jié)），并加蓋醫(yī)院公章。
二、必備材料清單
| 材料名稱 | 必要性 | 形式要求 | 來(lái)源 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 必要 | 原件1份（紙質(zhì)） | 醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取 | 需填寫完整個(gè)人信息及申報(bào)病種 |
| 病歷資料 | 必要 | 原件1份（紙質(zhì)） | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具 | 含診斷證明、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（近半年內(nèi)） |
| 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> | 必要 | 原件及復(fù)印件 | 申請(qǐng)人自備 | 委托代辦需額外提供委托書及代辦人身份證 |
| 近期一寸照片 | 必要 | 2張（紙質(zhì)） | 申請(qǐng)人自備 | 部分地區(qū)要求粘貼于申請(qǐng)表 |
三、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備階段
- 從醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，填寫并由醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 整理病歷資料（如CT報(bào)告、化驗(yàn)單、用藥記錄等），確保診斷證明明確標(biāo)注病種及分期（如高血壓Ⅲ期）。
2. 醫(yī)院初審階段
- 攜帶材料到指定醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)（醫(yī)院名單可在醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
- 醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)組織專家初審，重點(diǎn)核對(duì)病種是否在目錄內(nèi)、材料是否齊全。材料不全需在20天內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄。
3. 醫(yī)保局復(fù)核階段
- 通過(guò)初審的材料由醫(yī)院提交至轄區(qū)醫(yī)保局，醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)及病歷真實(shí)性。
- 部分地區(qū)需現(xiàn)場(chǎng)面審，需攜帶原件到醫(yī)保局核對(duì)；通過(guò)后發(fā)放《門診特殊病醫(yī)療證》，次月起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)限：從提交材料到待遇生效約需20-30個(gè)工作日，惡性腫瘤、腎透析等急重癥可通過(guò)“綠色通道”優(yōu)先辦理。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，省內(nèi)異地可直接結(jié)算，跨省異地需選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 材料真實(shí)性：提供虛假病歷或診斷證明將被駁回申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
參保人員需確保材料完整、病種符合目錄，并嚴(yán)格遵循“醫(yī)院初審—醫(yī)保局復(fù)核”流程，通過(guò)后可享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷（職工醫(yī)保最高90%、居民醫(yī)保最高80%），有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。