2025年江蘇淮安在職職工個人繳納2%納入門診共濟賬戶
門診共濟賬戶的扣款規(guī)則以參保人員身份、繳費基數及政策調整為核心依據，個人賬戶資金主要用于覆蓋參保人員門診醫(yī)療費用中的自付部分，具體扣款比例與使用范圍遵循江蘇省統(tǒng)一規(guī)定并結合淮安市實際執(zhí)行。
一、門診共濟賬戶扣款規(guī)則
參保人員分類與扣款比例
在職職工按本人繳費基數的2%由單位代扣代繳，退休人員個人不繳費，其賬戶資金由統(tǒng)籌基金劃入。淮安市2025年繳費基數上限為全省社平工資的300%（預計21780元/月），下限為60%（預計4356元/月）。參保類型 個人繳費比例 單位繳費比例 賬戶劃入規(guī)則 在職職工 2% 0% 按基數2%劃入 退休人員 0% 0% 定額劃入（2025年標準為每月120元） 繳費基數核定與動態(tài)調整
繳費基數以參保人上年度月均工資為準，新入職人員按首月工資核定。若工資變動超基數上下限，需在次年1月前申請調整，逾期則按默認值計算。扣款時間與補繳機制
每月15日前由用人單位統(tǒng)一代扣，靈活就業(yè)人員需自行通過稅務渠道繳納。斷繳超3個月將暫停待遇，補繳后需等待期滿恢復。
二、賬戶使用范圍與報銷規(guī)則
支付場景與優(yōu)先級
賬戶資金優(yōu)先支付普通門診費用，剩余部分可覆蓋住院自付部分、家庭成員醫(yī)療費用（需綁定親情賬戶）及定點零售藥店購藥。使用場景 支付優(yōu)先級 報銷比例 年度限額 普通門診（一級醫(yī)院） 1級 70% 無 住院自付部分 2級 80% 5萬元 家庭成員醫(yī)療費用 3級 50% 2萬元 異地就醫(yī)與資金劃轉
跨市就醫(yī)需提前備案，賬戶資金可直接結算，未備案則報銷比例下降10%。省內異地門診費用按淮安標準直接扣減賬戶余額。
三、操作流程與爭議處理
線上查詢與申訴渠道
通過“江蘇醫(yī)保云”APP或淮安市醫(yī)保局官網可實時查詢賬戶余額、扣款記錄。若發(fā)現扣款異常，需在5個工作日內提交工資流水、單位繳費證明等材料至醫(yī)保經辦機構復核。單位責任與個人義務
用人單位需按月公示參保人員繳費明細，個人需確保信息真實性。因單位未足額扣繳導致待遇損失的，由單位承擔補繳責任。
門診共濟賬戶的扣款機制通過強化個人責任與統(tǒng)籌共濟相結合，優(yōu)化了醫(yī)療費用分擔結構。參保人需關注基數調整節(jié)點，合理規(guī)劃賬戶資金使用順序，以最大限度降低醫(yī)療支出壓力。
