1-3年
樂山市門診慢特病患者需通過醫(yī)保備案后，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥可享受10%-30%的自付比例，部分藥品支持線上復(fù)診配送。
一、資格申請與備案
確診與材料提交
- 二級及以上醫(yī)院開具疾病診斷證明，附病歷、檢查報(bào)告等，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案。
- 高血壓/糖尿病患者無需單獨(dú)認(rèn)定，在二級及以下醫(yī)院開方即生效。
備案流程
- 線上：通過“四川醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料，5-15個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：攜帶材料至樂山市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理，部分醫(yī)院支持“一站式”備案。
| 對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 200-500元 | 100-300元 |
| 年度報(bào)銷限額 | 2萬-5萬元 | 5萬-10萬元 |
| 異地備案要求 | 需提前申請 | 部分城市免備案 |
二、購藥與報(bào)銷
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 醫(yī)院：樂山市中醫(yī)醫(yī)院、峨眉山市人民醫(yī)院等。
- 藥店：高濟(jì)海棠藥堂（玉堂街店）、德盛堂（張公橋店）等4家支持跨省直接結(jié)算。
報(bào)銷規(guī)則
- 目錄內(nèi)藥品直接結(jié)算，自付比例10%-30%；高價(jià)特效藥需額外申請特藥資格。
- 高血壓/糖尿病在二級醫(yī)院報(bào)銷70%，一級醫(yī)院80%，年度限額分別為400元、600元。
| 新增報(bào)銷藥品示例 | 適應(yīng)癥 |
|---|---|
| 司美格魯肽 | 2型糖尿病血糖控制 |
| 噻托溴銨/奧達(dá)特羅 | 慢性阻塞性肺病（COPD） |
三、復(fù)診與續(xù)方管理
定期復(fù)診
- 每3-6個(gè)月需復(fù)診評估，由醫(yī)生續(xù)方后方可繼續(xù)購藥。
- 部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持線上復(fù)診，合作藥房配送藥品。
異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前在參保地辦理異地備案，結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷政策。
樂山市已優(yōu)化門診慢特病管理流程，患者通過備案和定點(diǎn)購藥可顯著降低負(fù)擔(dān)，需注意藥品目錄更新及復(fù)診要求，合理利用線上服務(wù)提升便利性。
