?80%報(bào)銷比例/年度最高限額9萬元/無起付線?
2025年新疆烏魯木齊將?惡性腫瘤?、?慢性腎功能衰竭?等18類疾病納入特殊病種管理，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受?放化療?等專項(xiàng)治療，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)80%，年度最高支付限額9萬元，且門診與住院治療均取消起付線。靶向藥、免疫治療等高價(jià)特藥首次納入報(bào)銷范疇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升至90%。
一、?特殊病種范圍與定義?
?病種覆蓋?
- ?二類特殊病種?：包括?惡性腫瘤門診治療?、?慢性腎功能衰竭?、?器官移植抗排異治療?、?血友病?等，年度限額9萬元。
- ?其他病種?：高血壓II期及以上、糖尿病、冠心病等一類病種共用限額4000元，報(bào)銷比例70%。
?跨省結(jié)算擴(kuò)展?
2025年起新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，與原有5種病種合并覆蓋10類疾病。
二、?放化療條件與機(jī)構(gòu)資質(zhì)?
?治療條件?
- 需在具備?三級(jí)甲等腫瘤?？瀑Y質(zhì)?的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如新疆腫瘤醫(yī)院（自治區(qū)唯一三甲腫瘤專科醫(yī)院）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得執(zhí)業(yè)許可證并通過醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估，2025年烏魯木齊共646家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。
?設(shè)備與技術(shù)?
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配備?IGRT直線加速器?、三維動(dòng)態(tài)適形放療等先進(jìn)設(shè)備，支持精準(zhǔn)放化療。
三、?費(fèi)用與醫(yī)保政策?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 門診慢特?。赫叻秶鷥?nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，靶向藥按住院比例結(jié)算。
- 住院治療：超出1.5萬元部分啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷60%-75%。
?特殊群體優(yōu)惠?
低保戶、特困人員住院報(bào)銷比例可達(dá)95%，連續(xù)參保3年以上者享受額外補(bǔ)貼。
四、?申請(qǐng)流程與材料?
?本地申請(qǐng)?
- 步驟：確診后填寫《門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》→提交病歷、檢查報(bào)告→副高以上醫(yī)師審核→醫(yī)保辦備案（3個(gè)工作日內(nèi)生效）。
- 材料：身份證、社?？?、住院病歷原件、病理報(bào)告等。
?異地就醫(yī)備案?
需提供異地三級(jí)醫(yī)院全套病歷，簽署承諾書后通過烏魯木齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
烏魯木齊通過分級(jí)診療、高價(jià)特藥納入報(bào)銷等政策，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者盡早申請(qǐng)備案，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例。