血液透析每周限3次，血液透析濾過每周限1次，血液透析聯(lián)合灌流每月限1次。
2025年湖南長沙特殊門診透析次數(shù)計算以治療方式和醫(yī)保支付限制為核心，結(jié)合月度定額結(jié)算規(guī)則執(zhí)行。血液透析（含高通量）醫(yī)保基金每周限支付3次，血液透析濾過每周限1次，血液透析聯(lián)合灌流每月限1次，超出部分費用由個人或醫(yī)療機構(gòu)承擔。
一、核心計算規(guī)則
1. 治療方式與次數(shù)限制
| 治療類型 | 醫(yī)保支付頻率 | 單次費用限額標準 | 基金支付比例 | 個人自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 血液透析（含高通量） | 每周≤3次 | 320元/次 | 87.5% | 12.5% |
| 血液透析濾過 | 每周≤1次 | 按政策范圍內(nèi)費用 | 85% | 15% |
| 血液透析聯(lián)合灌流 | 每月≤1次 | 按政策范圍內(nèi)費用 | 65% | 35% |
2. 結(jié)算周期與定額管理
- 月度定額結(jié)算：以自然月為周期，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷80%，定額標準內(nèi)費用不設(shè)起付線和先行自付，超定額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
- 異地就醫(yī)限制：省內(nèi)異地按就醫(yī)地定額標準結(jié)算，省外異地按參保地月度定額為最高限額，超限費用由個人承擔。
二、資格與就醫(yī)管理
1. 特殊門診資格認定
- 申請條件：需提供二級以上醫(yī)院尿毒癥診斷證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，自下月起享受待遇，有效期3年。
- 復(fù)審要求：到期前需提交近1年就診資料，80歲以上患者可免復(fù)審。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)管理
- 就醫(yī)登記：患者需在參保地登記定點醫(yī)療機構(gòu)和診療方案，每月可變更1次定點醫(yī)院，結(jié)算周期內(nèi)非登記機構(gòu)費用原則上不予報銷。
- 住院影響：住院期間暫停特門待遇，出院16天后自動恢復(fù)。
三、費用報銷與支付流程
1. 報銷比例與范圍
- 職工醫(yī)保：定額標準內(nèi)費用報銷90%，個人承擔10%；居民醫(yī)保報銷80%，個人承擔20%。
- 大病保險疊加：年度自付費用超過13782元（特困人員等減半）可享受大病保險，分段報銷比例65%-75%。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，患者僅支付個人自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需提交費用清單、備案表等材料申請手工報銷，報銷款3個月內(nèi)返還。
四、特殊情況處理
1. 治療方案調(diào)整
因病情需要增加透析次數(shù)或更換治療方式的，需由定點醫(yī)院出具醫(yī)療證明，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后按新規(guī)執(zhí)行。
2. 醫(yī)療救助申請
低收入群體（如低保對象、特困人員）可額外申請民政醫(yī)療救助，提交低保證明、費用清單等材料至街道服務(wù)中心，審核通過后享受二次報銷。
特殊門診透析次數(shù)計算規(guī)則旨在平衡醫(yī)療需求與基金安全，患者需嚴格遵守定點就醫(yī)、頻次限制及結(jié)算周期要求，通過“定額管理+按次支付”機制減輕經(jīng)濟負擔。建議定期核對費用清單，及時辦理異地備案或復(fù)審手續(xù)，確保待遇正常享受。