身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠彩照（白底）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、相關(guān)病種的診斷證明及檢查報(bào)告
辦理海南樂東門診特殊病種時(shí)，需要準(zhǔn)備一系列特定的資料。這些資料不僅有助于確認(rèn)患者的資格，還能夠確保他們能順利享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
一、 準(zhǔn)備材料
- 身份證明文件
身份證原件及復(fù)印件：需正反面復(fù)印，且身份證有效期需在6個(gè)月以上。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)憑證
社?？?醫(yī)保電子憑證：要求已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)。
- 照片要求
近期1寸免冠彩照（白底）：2025年起需提供電子版和紙質(zhì)版各2張。
- 申請(qǐng)表格
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需主治醫(yī)師簽名加醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 特定病種附加材料
根據(jù)不同的疾病類型，還需要提供額外的相關(guān)病史資料，如糖尿病患者需提交近一年內(nèi)的血糖檢測(cè)報(bào)告等。
二、 申請(qǐng)流程
- 線上預(yù)審階段
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料。
- 利用系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)功能，及時(shí)修正不符合要求的材料。
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)
在通過(guò)預(yù)審后的5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
- 專家評(píng)審周期
自2025年起縮短至15個(gè)工作日，評(píng)審結(jié)果將通過(guò)短信實(shí)時(shí)推送。
三、 不同病種所需材料對(duì)比
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
四、 注意事項(xiàng)
- 材料缺失應(yīng)急處理
若檢查報(bào)告遺失，可向醫(yī)院檔案科申請(qǐng)復(fù)印，并支付相應(yīng)工本費(fèi)。
- 申報(bào)時(shí)效提醒
實(shí)行季度申報(bào)制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤等急重癥可走綠色通道全年受理。
- 待遇追溯政策
審批通過(guò)后，可追溯報(bào)銷審批前30天的相關(guān)費(fèi)用，但需提供完整的用藥記錄。
通過(guò)上述步驟，患者可以順利完成門診特殊病種的申請(qǐng)流程。確保所有提供的資料真實(shí)有效，是保障個(gè)人權(quán)益的重要一步。關(guān)注當(dāng)?shù)刈钚碌尼t(yī)保政策變化，也是每位參保人員應(yīng)盡的責(zé)任。